Insekticid za unutarnje prostorePrskanje (IRS) ključna je metoda za smanjenje prijenosa Trypanosoma cruzi, virusa koji uzrokuje Chagasovu bolest u većem dijelu Južne Amerike, putem vektora. Međutim, uspjeh IRS-a u regiji Grand Chaco, koja obuhvaća Boliviju, Argentinu i Paragvaj, ne može se mjeriti s uspjehom drugih zemalja Južnog konusa.
Ova je studija procijenila rutinske prakse IRS-a i kontrolu kvalitete pesticida u tipičnoj endemskoj zajednici u Chacu u Boliviji.
Aktivni sastojakalfa-cipermetrin(ai) je uhvaćen na filter papiru postavljenom na stijenku raspršivača i mjeren u pripremljenim otopinama spremnika za prskanje pomoću prilagođenog Insecticide Quantitative Kit (IQK™) validiranog za kvantitativne HPLC metode. Podaci su analizirani korištenjem negativnog binomnog regresijskog modela mješovitih učinaka kako bi se ispitao odnos između koncentracije insekticida primijenjene na filter papir i visine stijenke prskalice, pokrivenosti prskanjem (površina prskanja/vrijeme prskanja [m2/min]) i omjera opažene/očekivane brzine prskanja. Također su procijenjene razlike između usklađenosti pružatelja zdravstvene skrbi i vlasnika kuća sa zahtjevima IRS-a za prazne kuće. Brzina taloženja alfa-cipermetrina nakon miješanja u pripremljenim spremnicima za prskanje kvantificirana je u laboratoriju.
Značajne varijacije uočene su u koncentracijama alfa-cipermetrina AI, pri čemu je samo 10,4% (50/480) filtera i 8,8% (5/57) domova postiglo ciljanu koncentraciju od 50 mg ± 20% AI/m2. Navedene koncentracije neovisne su o koncentracijama pronađenim u odgovarajućim otopinama za prskanje. Nakon miješanja alfa-cipermetrina AI u pripremljenoj površinskoj otopini, spremnik za prskanje se brzo slegnuo, što je dovelo do linearnog gubitka alfa-cipermetrina AI u minuti i gubitka od 49% nakon 15 minuta. Samo 7,5% (6/80) kuća tretirano je preporučenom brzinom prskanja WHO-a od 19 m2/min (±10%), dok je 77,5% (62/80) kuća tretirano brzinom nižom od očekivane. Prosječna koncentracija aktivnog sastojka isporučena u dom nije bila značajno povezana s uočenom pokrivenošću prskanjem. Suradnja kućanstava nije značajno utjecala na pokrivenost prskanjem ili prosječnu koncentraciju cipermetrina isporučenog u domove.
Suboptimalna isporuka IRS-a može biti djelomično posljedica fizičkih svojstava pesticida i potrebe za preispitivanjem metoda isporuke pesticida, uključujući obuku IRS timova i edukaciju javnosti kako bi se potaknulo poštivanje propisa. IQK™ je važan alat prilagođen terenskim uvjetima koji poboljšava kvalitetu IRS-a i olakšava obuku zdravstvenih djelatnika i donošenje odluka za menadžere u kontroli vektora Chagasove bolesti.
Chagasovu bolest uzrokuje infekcija parazitom Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae), koji uzrokuje niz bolesti kod ljudi i drugih životinja. Kod ljudi se akutna simptomatska infekcija javlja tjednima do mjesecima nakon infekcije i karakterizira je vrućica, malaksalost i hepatosplenomegalija. Procjenjuje se da 20-30% infekcija napreduje u kronični oblik, najčešće kardiomiopatiju, koju karakteriziraju defekti provodnog sustava, srčane aritmije, disfunkcija lijeve klijetke i na kraju kongestivno zatajenje srca te, rjeđe, gastrointestinalne bolesti. Ova stanja mogu trajati desetljećima i teško ih je liječiti [1]. Ne postoji cjepivo.
Globalni teret Chagasove bolesti u 2017. godini procijenjen je na 6,2 milijuna ljudi, što je rezultiralo sa 7900 smrtnih slučajeva i 232 000 godina života prilagođenih invaliditetu (DALY) za sve dobne skupine [2,3,4]. Triatominus cruzi prenosi se diljem Srednje i Južne Amerike, te u dijelovima južne Sjeverne Amerike, putem Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), što čini 30 000 (77%) ukupnog broja novih slučajeva u Latinskoj Americi u 2010. godini [5]. Drugi putovi infekcije u neendemskim regijama poput Europe i Sjedinjenih Država uključuju kongenitalni prijenos i transfuziju zaražene krvi. Na primjer, u Španjolskoj postoji približno 67 500 slučajeva infekcije među latinoameričkim imigrantima [6], što rezultira godišnjim troškovima zdravstvenog sustava od 9,3 milijuna američkih dolara [7]. Između 2004. i 2007. godine, 3,4% trudnica latinoameričkih imigrantica pregledanih u bolnici u Barceloni bilo je seropozitivno na Trypanosoma cruzi [8]. Stoga su napori za kontrolu prijenosa vektora u endemskim zemljama ključni za smanjenje tereta bolesti u zemljama bez triatomskih vektora [9]. Trenutne metode kontrole uključuju prskanje u zatvorenom prostoru (IRS) za smanjenje populacije vektora u i oko domova, probir majki za identifikaciju i uklanjanje kongenitalnog prijenosa, probir banaka krvi i organa te obrazovne programe [5,10,11,12].
U Južnom konusu Južne Amerike, glavni vektor je patogeni triatominski kukac. Ova vrsta je prvenstveno endovor i endovor te se široko razmnožava u domovima i štalama za životinje. U loše izgrađenim zgradama, pukotine u zidovima i stropovima skrivaju triatomske kukce, a zaraze u kućanstvima su posebno ozbiljne [13, 14]. Inicijativa Južnog konusa (INCOSUR) potiče koordinirane međunarodne napore u borbi protiv domaćih infekcija u Tri. Koristite IRS za otkrivanje patogenih bakterija i drugih specifičnih uzročnika [15, 16]. To je dovelo do značajnog smanjenja učestalosti Chagasove bolesti i naknadne potvrde Svjetske zdravstvene organizacije da je prijenos vektorima eliminiran u nekim zemljama (Urugvaj, Čile, dijelovi Argentine i Brazila) [10, 15].
Unatoč uspjehu INCOSUR-a, vektor Trypanosoma cruzi i dalje postoji u regiji Gran Chaco u SAD-u, sezonski suhom šumskom ekosustavu koji se proteže na 1,3 milijuna četvornih kilometara preko granica Bolivije, Argentine i Paragvaja [10]. Stanovnici regije spadaju među najmarginaliziranije skupine i žive u ekstremnom siromaštvu s ograničenim pristupom zdravstvenoj skrbi [17]. Učestalost infekcije T. cruzi i prijenosa vektora u tim zajednicama među najvišima je u svijetu [5,18,19,20], s 26–72% domova zaraženih tripanosomatidima infestans [13, 21] i 40–56% Tri. Patogene bakterije inficiraju Trypanosoma cruzi [22, 23]. Većina (>93%) svih slučajeva vektorski prenosive Chagasove bolesti u regiji Južnog konusa javlja se u Boliviji [5].
IRS je trenutno jedina široko prihvaćena metoda za smanjenje triacina kod ljudi. infestans je povijesno dokazana strategija za smanjenje tereta nekoliko bolesti koje prenose ljudi vektori [24, 25]. Udio kuća u selu Tri. infestans (indeks infekcije) ključni je pokazatelj koji zdravstvene vlasti koriste za donošenje odluka o primjeni IRS-a i, što je važno, za opravdanje liječenja kronično zaražene djece bez rizika od ponovne infekcije [16,26,27,28,29]. Na učinkovitost IRS-a i upornost prijenosa vektora u regiji Chaco utječe nekoliko čimbenika: loša kvaliteta gradnje [19, 21], neoptimalna provedba IRS-a i metode praćenja zaraze [30], javna nesigurnost u vezi sa zahtjevima IRS-a, niska usklađenost [31], kratka rezidualna aktivnost formulacija pesticida [32, 33] i Tri. infestans ima smanjenu otpornost i/ili osjetljivost na insekticide [22, 34].
Sintetski piretroidni insekticidi često se koriste u IRS-u zbog svoje smrtonosnosti za osjetljive populacije triatomskih kukaca. Pri niskim koncentracijama, piretroidni insekticidi također su korišteni kao iritansi za ispiranje vektora iz pukotina u zidovima u svrhu nadzora [35]. Istraživanja o kontroli kvalitete IRS praksi su ograničena, ali drugdje je pokazano da postoje značajne varijacije u koncentracijama aktivnih sastojaka pesticida (AI) koji se isporučuju u domove, s razinama koje često padaju ispod učinkovitog ciljanog raspona koncentracija [33,36,37,38]. Jedan od razloga nedostatka istraživanja kontrole kvalitete je taj što je visokoučinkovita tekućinska kromatografija (HPLC), zlatni standard za mjerenje koncentracije aktivnih sastojaka u pesticidima, tehnički složena, skupa i često nije prikladna za raširene uvjete u društvu. Nedavni napredak u laboratorijskom testiranju sada pruža alternativne i relativno jeftine metode za procjenu isporuke pesticida i IRS praksi [39, 40].
Ova je studija osmišljena za mjerenje promjena u koncentracijama pesticida tijekom rutinskih IRS kampanja usmjerenih na Tri. Phytophthora infestans krumpira u regiji Chaco u Boliviji. Koncentracije aktivnih sastojaka pesticida mjerene su u formulacijama pripremljenim u spremnicima za prskanje i u uzorcima filter papira prikupljenim u komorama za prskanje. Također su procijenjeni čimbenici koji mogu utjecati na dostavu pesticida u domove. U tu svrhu koristili smo kemijski kolorimetrijski test za kvantificiranje koncentracije piretroida u tim uzorcima.
Studija je provedena u Itanambicui, općina Camili, departman Santa Cruz, Bolivija (20°1′5.94″ J; 63°30′41″ Z) (slika 1). Ova regija dio je regije Gran Chaco u SAD-u i karakteriziraju je sezonski suhe šume s temperaturama od 0 do 49 °C i oborinama od 500 do 1000 mm/godišnje [41]. Itanambicua je jedna od 19 guarani zajednica u gradu, gdje oko 1200 stanovnika živi u 220 kuća izgrađenih prvenstveno od solarne opeke (adobe), tradicionalnih ograda i tabiquesa (lokalno poznatih kao tabique), drva ili mješavina ovih materijala. Ostale zgrade i građevine u blizini kuće uključuju štale za životinje, ostave, kuhinje i toalete, izgrađene od sličnih materijala. Lokalno gospodarstvo temelji se na poljoprivredi za vlastite potrebe, uglavnom kukuruzu i kikirikiju, kao i na malom peradi, svinjama, kozama, patkama i ribi, a višak domaćih proizvoda prodaje se u lokalnom trgovačkom gradu Kamiliju (udaljenom otprilike 12 km). Grad Kamili također pruža brojne mogućnosti zapošljavanja stanovništvu, uglavnom u građevinskom sektoru i sektoru kućanskih usluga.
U ovoj studiji, stopa zaraze T. cruzi među djecom Itanambiqua (2-15 godina) bila je 20% [20]. To je slično seroprevalenciji zaraze među djecom zabilježenoj u susjednoj zajednici Guarani, koja je također zabilježila porast prevalencije s dobi, s velikom većinom stanovnika starijih od 30 godina koji su zaraženi [19]. Prijenos vektora smatra se glavnim putem zaraze u tim zajednicama, a Tri je glavni vektor. Infestans napadaju kuće i gospodarske zgrade [21, 22].
Novoizabrana općinska zdravstvena vlast nije mogla dostaviti izvješća o aktivnostima IRS-a u Itanambicui prije ove studije, međutim izvješća iz obližnjih zajednica jasno pokazuju da su operacije IRS-a u općini sporadične od 2000. godine te da je opće prskanje s 20% beta cipermetrinom provedeno 2003. godine, nakon čega je uslijedilo koncentrirano prskanje zaraženih kuća od 2005. do 2009. [22] i sustavno prskanje od 2009. do 2011. [19].
U ovoj zajednici, IRS su provela tri zdravstvena djelatnika obučena u zajednici koristeći 20%-tnu formulaciju koncentrata suspenzije alfa-cipermetrina [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, UK). Insekticid je formuliran s ciljanom koncentracijom od 50 mg ai/m2 prema zahtjevima Programa za kontrolu Chagasove bolesti Upravnog odjela Santa Cruza (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Insekticidi su primijenjeni pomoću ručne prskalice Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazil) s efektivnim kapacitetom od 8,5 l (šifra spremnika: 0441.20), opremljene mlaznicom za ravno prskanje i nominalnim protokom od 757 ml/min, stvarajući mlaz pod kutom od 80° pri standardnom tlaku u cilindru od 280 kPa. Radnici sanitarnih službi također su pomiješali aerosolne limenke i poprskali kuće. Radnici su prethodno obučeni od strane lokalnog gradskog zdravstvenog odjela za pripremu i dostavu pesticida, kao i za prskanje pesticida po unutarnjim i vanjskim zidovima kuća. Također im se savjetuje da od stanara zahtijevaju da očiste kuću od svih predmeta, uključujući namještaj (osim okvira kreveta), najmanje 24 sata prije nego što Porezna uprava poduzme mjere kako bi omogućila potpuni pristup unutrašnjosti kuće za prskanje. Usklađenost s ovim zahtjevom mjeri se kako je opisano u nastavku. Stanarima se također savjetuje da pričekaju da se obojeni zidovi osuše prije ponovnog ulaska u kuću, kako je preporučeno [42].
Kako bi kvantificirali koncentraciju lambda-cipermetrina AI isporučenog u domove, istraživači su postavili filter papir (Whatman br. 1; promjera 55 mm) na zidne površine 57 domova ispred IRS-a. Uključeni su bili svi domovi koji su u to vrijeme primali IRS (25/25 domova u studenom 2016. i 32/32 doma u siječnju-veljača 2017.). To uključuje 52 kuće od ćerpiča i 5 kuća od tabika. U svaku kuću postavljeno je osam do devet komada filter papira, podijeljenih u tri visine zida (0,2, 1,2 i 2 m od tla), pri čemu je svaki od tri zida odabran u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, počevši od glavnih vrata. To je osiguralo tri ponavljanja na svakoj visini zida, kako je preporučeno za praćenje učinkovite isporuke pesticida [43]. Odmah nakon nanošenja insekticida, istraživači su sakupili filter papir i osušili ga dalje od izravne sunčeve svjetlosti. Nakon što se osušio, filter papir je omotan prozirnom trakom kako bi se insekticid zaštitio i zadržao na premazanoj površini, zatim omotan aluminijskom folijom i pohranjen na 7°C do testiranja. Od ukupno 513 prikupljenih filter papira, 480 od 57 kuća bilo je dostupno za testiranje, tj. 8-9 filter papira po domu. Uzorci za testiranje uključivali su 437 filter papira iz 52 kuće od ćerpiča i 43 filter papira iz 5 kuća od tabika. Uzorak je proporcionalan relativnoj prevalenciji tipova kuća u zajednici (76,2% [138/181] od ćerpiča i 11,6% [21/181] od tabika) zabilježenoj u anketama od vrata do vrata ove studije. Analiza filter papira pomoću kompleta za kvantifikaciju insekticida (IQK™) i njegova validacija pomoću HPLC opisane su u Dodatnoj datoteci 1. Ciljana koncentracija pesticida je 50 mg ai/m2, što dopušta toleranciju od ± 20% (tj. 40–60 mg ai/m2).
Kvantitativna koncentracija AI određena je u 29 spremnika koje su pripremili medicinski djelatnici. Uzorkovali smo 1-4 pripremljena spremnika dnevno, s prosjekom od 1,5 (raspon: 1-4) spremnika pripremljenih dnevno tijekom razdoblja od 18 dana. Slijed uzorkovanja slijedio je redoslijed uzorkovanja koji su koristili zdravstveni djelatnici u studenom 2016. i siječnju 2017. Dnevni napredak od; siječanj veljača. Odmah nakon temeljitog miješanja sastava, 2 ml otopine prikupljeno je s površine sadržaja. Uzorak od 2 mL zatim je miješan u laboratoriju vrtloženjem tijekom 5 minuta prije nego što su prikupljena dva poduzorka od 5,2 μL i testirana pomoću IQK™ kako je opisano (vidi Dodatnu datoteku 1).
Brzine taloženja aktivnog sastojka insekticida mjerene su u četiri spremnika za prskanje posebno odabrana da predstavljaju početne (nulte) koncentracije aktivnog sastojka unutar gornjeg, donjeg i ciljanog raspona. Nakon miješanja tijekom 15 uzastopnih minuta, uklanjaju se tri uzorka od 5,2 µL s površinskog sloja svakog uzorka od 2 mL vrtložnog uzorka u intervalima od 1 minute. Ciljana koncentracija otopine u spremniku je 1,2 mg ai/ml ± 20% (tj. 0,96–1,44 mg ai/ml), što je ekvivalentno postizanju ciljane koncentracije isporučene na filter papir, kao što je gore opisano.
Kako bi se razumio odnos između aktivnosti prskanja pesticidima i njihove primjene, istraživač (RG) pratio je dva lokalna zdravstvena djelatnika IRS-a tijekom rutinskih posjeta IRS-a 87 domova (57 domova uzorkovanih gore i 30 od 43 doma koji su poprskani pesticidima). Ožujak 2016. Trinaest od ovih 43 domova isključeno je iz analize: šest vlasnika odbilo je, a sedam domova tretirano je samo djelomično. Ukupna površina koja se treba poprskati (četvorni metri) unutar i izvan kuće detaljno je izmjerena, a ukupno vrijeme koje su zdravstveni djelatnici proveli prskajući (minute) tajno je zabilježeno. Ovi ulazni podaci koriste se za izračun brzine prskanja, definirane kao površina poprskana u minuti (m2/min). Iz ovih podataka, omjer opaženog/očekivanog prskanja također se može izračunati kao relativna mjera, s preporučenom očekivanom brzinom prskanja od 19 m2/min ± 10% za specifikacije opreme za prskanje [44]. Za omjer opaženog/očekivanog, raspon tolerancije je 1 ± 10% (0,8–1,2).
Kao što je gore spomenuto, 57 kuća imalo je filter papir postavljen na zidove. Kako bi se testiralo utječe li vizualna prisutnost filter papira na brzinu prskanja radnika sanitarnih službi, brzine prskanja u ovih 57 domova uspoređene su s brzinama prskanja u 30 domova tretiranih u ožujku 2016. bez postavljenog filter papira. Koncentracije pesticida mjerene su samo u domovima opremljenim filter papirom.
Stanari 55 domova dokumentirano su u skladu s prethodnim zahtjevima IRS-a za čišćenje domova, uključujući 30 domova koji su poprskani u ožujku 2016. i 25 domova koji su poprskani u studenom 2016. 0–2 (0 = svi ili većina predmeta ostaje u kući; 1 = većina predmeta uklonjena; 2 = kuća potpuno ispražnjena). Proučavan je učinak usklađenosti vlasnika na brzine prskanja i koncentracije moksa insekticida.
Statistička snaga izračunata je za otkrivanje značajnih odstupanja od očekivanih koncentracija alfa-cipermetrina nanesenog na filter papir te za otkrivanje značajnih razlika u koncentracijama insekticida i stopama prskanja između kategorički uparenih skupina kuća. Minimalna statistička snaga (α = 0,05) izračunata je za minimalni broj uzorkovanih kuća za bilo koju kategorički skupinu (tj. fiksnu veličinu uzorka) određenu na početku. Ukratko, usporedba prosječnih koncentracija pesticida u jednom uzorku na 17 odabranih nekretnina (klasificiranih kao vlasnici koji ne udovoljavaju propisima) imala je snagu od 98,5% za otkrivanje odstupanja od 20% od očekivane prosječne ciljane koncentracije od 50 mg ai/m2, gdje je varijanca (SD = 10) precijenjena na temelju opažanja objavljenih drugdje [37, 38]. Usporedba koncentracija insekticida u aerosolnim limenkama odabranim u kućanstvu za ekvivalentnu učinkovitost (n = 21) > 90%.
Usporedba dvaju uzoraka srednjih koncentracija pesticida u n = 10 i n = 12 kuća ili srednjih brzina prskanja u n = 12 i n = 23 kuća dala je statističku snagu od 66,2% i 86,2% za detekciju. Očekivane vrijednosti za razliku od 20% su 50 mg ai/m2 i 19 m2/min. Konzervativno, pretpostavljeno je da će u svakoj skupini postojati velike varijacije za brzinu prskanja (SD = 3,5) i koncentraciju insekticida (SD = 10). Statistička snaga bila je >90% za ekvivalentne usporedbe brzina prskanja između kuća s filter papirom (n = 57) i kuća bez filter papira (n = 30). Svi izračuni snage provedeni su pomoću programa SAMPSI u softveru STATA v15.0 [45]).
Filter papiri prikupljeni iz kuće ispitani su prilagođavanjem podataka multivarijantnom negativnom binomnom modelu mješovitih efekata (MENBREG program u STATA v.15.0) s položajem zidova unutar kuće (tri razine) kao slučajnim efektom. Koncentracija beta zračenja. -cipermetrin io Modeli su korišteni za testiranje promjena povezanih s visinom stijenke nebulizatora (tri razine), brzinom nebulizacije (m2/min), datumom podnošenja IRS-a i statusom pružatelja zdravstvene zaštite (dvije razine). Generalizirani linearni model (GLM) korišten je za testiranje odnosa između prosječne koncentracije alfa-cipermetrina na filter papiru dostavljenom u svaki dom i koncentracije u odgovarajućoj otopini u spremniku za prskanje. Sedimentacija koncentracije pesticida u otopini spremnika za prskanje tijekom vremena ispitana je na sličan način uključivanjem početne vrijednosti (vrijeme nula) kao pomaka modela, testirajući član interakcije ID spremnika × vrijeme (dani). Točke podataka o izvanrednim vrijednostima x identificirane su primjenom standardnog Tukeyjevog graničnog pravila, gdje je x < Q1 – 1,5 × IQR ili x > Q3 + 1,5 × IQR. Kao što je naznačeno, brzine prskanja za sedam kuća i medijan koncentracije aktivne tvari insekticida za jednu kuću isključene su iz statističke analize.
Točnost kemijske kvantifikacije koncentracije alfa-cipermetrina metodom ai IQK™ potvrđena je usporedbom vrijednosti 27 uzoraka filter papira iz tri peradarnika testiranih IQK™ metodom i HPLC metodom (zlatni standard), a rezultati su pokazali jaku korelaciju (r = 0,93; p < 0,001) (slika 2).
Korelacija koncentracija alfa-cipermetrina u uzorcima filter papira prikupljenih iz peradarnika nakon IRS-a, kvantificirana HPLC-om i IQK™-om (n = 27 filter papira iz tri peradarnika)
IQK™ je testiran na 480 filter papira prikupljenih iz 57 peradarnika. Na filter papiru, sadržaj alfa-cipermetrina kretao se od 0,19 do 105,0 mg ai/m2 (medijan 17,6, IQR: 11,06-29,78). Od njih, samo 10,4% (50/480) bilo je unutar ciljanog raspona koncentracija od 40-60 mg ai/m2 (slika 3). Većina uzoraka (84,0% (403/480)) imala je 60 mg ai/m2. Razlika u procijenjenoj medijanu koncentracije po domu za 8-9 testnih filtera prikupljenih po domu bila je reda veličine, s prosjekom od 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76-28,32, raspon: 0,60-67,45). Samo 8,8% (5/57) lokacija primilo je očekivane koncentracije pesticida; 89,5% (51/57) bilo je ispod granica ciljnog raspona, a 1,8% (1/57) iznad granica ciljnog raspona (slika 4).
Raspodjela učestalosti koncentracija alfa-cipermetrina na filterima prikupljenim iz domova tretiranih IRS-om (n = 57 domova). Okomita linija predstavlja ciljani raspon koncentracije cipermetrina aktivne tvari (50 mg ± 20% aktivne tvari/m2).
Medijan koncentracije beta-cipermetrina av na 8-9 filter papira po domu, prikupljenih iz domova obrađenih od strane IRS-a (n = 57 domova). Horizontalna linija predstavlja ciljani raspon koncentracije alfa-cipermetrina ai (50 mg ± 20% ai/m2). Trake pogreške predstavljaju donju i gornju granicu susjednih medijanskih vrijednosti.
Medijane koncentracije isporučene filterima s visinama stijenki od 0,2, 1,2 i 2,0 m bile su 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai.i./m2 (IQR: 11,43–26,91) i 17,6 mg ai/m2 (IQR: 10,85–31,37) (prikazano u Dodatnoj datoteci 2). Kontrolirajući IRS datum, model mješovitih učinaka nije otkrio ni značajnu razliku u koncentraciji između visina stijenki (z < 1,83, p > 0,067) niti značajne promjene prema datumu prskanja (z = 1,84 p = 0,070). Medijana koncentracije isporučene u 5 kuća od ćerpiča nije se razlikovala od medijane koncentracije isporučene u 52 kuće od ćerpiča (z = 0,13; p = 0,89).
Koncentracije AJ u 29 neovisno pripremljenih Guarany® aerosolnih limenki uzorkovanih prije primjene IRS-a varirale su za 12,1, od 0,16 mg AJ/mL do 1,9 mg AJ/mL po limenki (Slika 5). Samo 6,9% (2/29) aerosolnih limenki sadržavalo je koncentracije AJ unutar raspona ciljane doze od 0,96–1,44 mg AJ/ml, a 3,5% (1/29) aerosolnih limenki sadržavalo je koncentracije AJ >1,44 mg AJ/ml.
Prosječne koncentracije alfa-cipermetrina aktivne tvari izmjerene su u 29 formulacija spreja. Vodoravna linija predstavlja preporučenu koncentraciju aktivne tvari za aerosolne limenke (0,96–1,44 mg/ml) za postizanje ciljanog raspona koncentracije aktivne tvari od 40–60 mg/m2 u peradarniku.
Od 29 pregledanih aerosolnih limenki, 21 je odgovarala 21 kući. Srednja koncentracija aktivne tvari isporučene u kuću nije bila povezana s koncentracijom u pojedinačnim spremnicima za prskanje korištenim za tretiranje kuće (z = -0,94, p = 0,345), što se odrazilo u niskoj korelaciji (rSp2 = -0,02) (slika .6).
Korelacija između koncentracije beta-cipermetrina AI na 8-9 filter papira prikupljenih iz kućanstava tretiranih IRS-om i koncentracije AI u domaćim otopinama za prskanje korištenim za tretiranje svake kuće (n = 21)
Koncentracija AI u površinskim otopinama četiriju prskalica prikupljenih odmah nakon trešnje (vrijeme 0) varirala je za 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (slika 7). Za jedan spremnik vrijednosti su unutar ciljanog raspona, za jedan spremnik vrijednosti su iznad cilja, a za druga dva spremnika vrijednosti su ispod cilja; Koncentracije pesticida zatim su se značajno smanjile u sva četiri bazena tijekom sljedećeg 15-minutnog uzorkovanja (b = -0,018 do -0,084; z > 5,58; p < 0,001). Uzimajući u obzir početne vrijednosti pojedinačnih spremnika, interakcijski član ID-a spremnika x vrijeme (minute) nije bio značajan (z = -1,52; p = 0,127). U četiri skupine, prosječni gubitak mg ai/ml insekticida bio je 3,3% po minuti (95% CL 5,25, 1,71), a nakon 15 minuta dosegao je 49,0% (95% CL 25,69, 78,68) (slika 7).
Nakon temeljitog miješanja otopina u spremnicima, izmjerena je brzina taloženja alfa-cipermetrina a.s. u četiri spremnika za prskanje u intervalima od 1 minute tijekom 15 minuta. Linija koja predstavlja najbolje pristajanje podacima prikazana je za svaki spremnik. Opažanja (točke) predstavljaju medijan triju poduzoraka.
Prosječna površina zida po domu za potencijalni tretman IRS-om bila je 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, raspon: 49,1–480,0), a prosječno vrijeme koje su zdravstveni djelatnici proveli bilo je 12 minuta (IQR: 8,2–17,5, raspon: 1,5–36,6). ) svaki je dom poprskan (n = 87). Pokrivenost prskanjem uočena u ovim peradarnicima kretala se od 3,0 do 72,7 m2/min (medijan: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Slika 8). Iznimke su isključene, a brzine prskanja uspoređene su s preporučenim rasponom brzine prskanja WHO-a od 19 m2/min ± 10% (17,1–20,9 m2/min). Samo 7,5% (6/80) domova bilo je u ovom rasponu; 77,5% (62/80) bilo je u donjem rasponu, a 15,0% (12/80) u gornjem rasponu. Nije pronađena veza između prosječne koncentracije umjetne hlorovodonične tvari isporučene u domove i uočene pokrivenosti prskanjem (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 doma).
Opažena brzina prskanja (min/m2) u peradarnicima tretiranim IRS-om (n = 87). Referentna linija predstavlja očekivani raspon tolerancije brzine prskanja od 19 m2/min (±10%) koji preporučuju specifikacije opreme spremnika za prskanje.
80% od 80 kuća imalo je opaženi/očekivani omjer pokrivenosti prskanjem izvan raspona tolerancije od 1 ± 10%, pri čemu je 71,3% (57/80) kuća imalo niži, 11,3% (9/80) viši omjer, a 16 kuća nalazilo se unutar raspona tolerancije. Raspodjela učestalosti opaženih/očekivanih vrijednosti omjera prikazana je u Dodatnoj datoteci 3.
Postojala je značajna razlika u prosječnoj brzini nebulizacije između dva zdravstvena djelatnika koji su rutinski provodili IRS: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) naspram 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (kao što je prikazano u dodatnoj datoteci 4A) i omjeru opažene/očekivane brzine raspršivanja (z = 2,58, p = 0,010) (kao što je prikazano u dodatnoj datoteci 4B Show).
Isključujući abnormalne uvjete, samo je jedan zdravstveni radnik poprskao 54 kuće u kojima je bio postavljen filter papir. Srednja brzina prskanja u tim kućama bila je 9,23 m2/min (IQR: 6,57–13,80) u usporedbi s 15,4 m2/min (IQR: 10,40–18,67) u 26 kuća bez filter papira (z = -2,38, p = 0,017).
Poštivanje zahtjeva kućanstava da napuste svoje domove za dostave IRS-a variralo je: 30,9% (17/55) nije djelomično napustilo svoje domove, a 27,3% (15/55) nije u potpunosti napustilo svoje domove; devastirali su svoje domove.
Opažene razine prskanja u nepraznim kućama (17,5 m2/min, IQR: 11,00–22,50) bile su općenito više nego u polupraznim kućama (14,8 m2/min, IQR: 10,29–18,00) i potpuno praznim kućama (11,7 m2/min, IQR: 7,86–15,36), ali razlika nije bila značajna (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (prikazano u Dodatnoj datoteci 5A). Slični rezultati dobiveni su kada se uzmu u obzir promjene povezane s prisutnošću ili odsutnošću filter papira, za koji se nije utvrdilo da je značajna kovarijanta u modelu.
U sve tri skupine, apsolutno vrijeme potrebno za prskanje kuća nije se razlikovalo između kuća (z < -1,90, p > 0,057), dok se medijan površine razlikovao: potpuno prazne kuće (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2)]) su statistički manje od nepraznih kuća (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) i polupraznih kuća (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Potpuno prazne kuće su otprilike upola manje veličine (površine) od kuća koje nisu prazne ili poluprazne.
Za relativno mali broj domova (n = 25) s podacima o usklađenosti i o AI pesticida, nije bilo razlika u srednjim koncentracijama AI isporučenim domovima između ovih kategorija usklađenosti (z < 0,93, p > 0,351), kako je navedeno u Dodatnoj datoteci 5B. Slični rezultati dobiveni su kontroliranjem prisutnosti/odsutnosti filter papira i uočene pokrivenosti prskanjem (n = 22).
Ova studija procjenjuje prakse i postupke IRS-a u tipičnoj ruralnoj zajednici u regiji Gran Chaco u Boliviji, području s dugom poviješću prijenosa vektora [20]. Koncentracija alfa-cipermetrina aktivne tvari primijenjene tijekom rutinskog IRS-a značajno se razlikovala između kuća, između pojedinačnih filtera unutar kuće i između pojedinačnih spremnika za prskanje pripremljenih za postizanje iste isporučene koncentracije od 50 mg aktivne tvari/m2. Samo 8,8% domova (10,4% filtera) imalo je koncentracije unutar ciljanog raspona od 40–60 mg aktivne tvari/m2, pri čemu je većina (89,5% odnosno 84%) imala koncentracije ispod donje dopuštene granice.
Jedan potencijalni faktor za suboptimalnu dostavu alfa-cipermetrina u dom je netočno razrjeđivanje pesticida i nedosljedne razine suspenzije pripremljene u spremnicima za prskanje [38, 46]. U trenutnoj studiji, istraživačka opažanja zdravstvenih radnika potvrdila su da su slijedili recepte za pripremu pesticida i da su ih SEDES obučio za snažno miješanje otopine nakon razrjeđivanja u spremniku za prskanje. Međutim, analiza sadržaja spremnika pokazala je da se koncentracija AI mijenjala za faktor 12, pri čemu je samo 6,9% (2/29) otopina u testnom spremniku bilo unutar ciljanog raspona; Za daljnje istraživanje, otopine na površini spremnika za prskanje kvantificirane su u laboratorijskim uvjetima. To pokazuje linearno smanjenje AI alfa-cipermetrina od 3,3% u minuti nakon miješanja i kumulativni gubitak AI od 49% nakon 15 minuta (95% CL 25,7, 78,7). Visoke stope sedimentacije zbog agregacije suspenzija pesticida nastalih razrjeđivanjem formulacija vlažnog praha (WP) nisu neuobičajene (npr. DDT [37, 47]), a ova studija to dodatno pokazuje za formulacije SA piretroida. Koncentrati suspenzija široko se koriste u IRS-u i, kao i kod svih insekticidnih pripravaka, njihova fizička stabilnost ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o veličini čestica aktivnog sastojka i drugih sastojaka. Na sedimentaciju može utjecati i ukupna tvrdoća vode koja se koristi za pripremu suspenzije, faktor koji je teško kontrolirati na terenu. Na primjer, na ovom mjestu istraživanja pristup vodi ograničen je na lokalne rijeke koje pokazuju sezonske varijacije u protoku i suspendiranim česticama tla. Metode za praćenje fizičke stabilnosti SA sastava su u istraživanju [48]. Međutim, potkožni lijekovi uspješno su korišteni za smanjenje kućnih infekcija patogenim bakterijama Tri. u drugim dijelovima Latinske Amerike [49].
Neadekvatne insekticidne formulacije zabilježene su i u drugim programima suzbijanja vektora. Na primjer, u programu suzbijanja visceralne lišmanioze u Indiji, samo 29% od 51 skupine prskalica pratilo je ispravno pripremljene i pomiješane otopine DDT-a, a nijedna nije punila spremnike prskalica prema preporuci [50]. Procjena sela u Bangladešu pokazala je sličan trend: samo 42–43% divizijskih timova IRS-a pripremilo je insekticide i napunilo spremnike prema protokolu, dok je u jednom podokrugu ta brojka iznosila samo 7,7% [46].
Uočene promjene u koncentraciji deltametrina unesenog u dom također nisu jedinstvene. U Indiji je samo 7,3% (41 od 560) tretiranih domova primilo ciljanu koncentraciju DDT-a, s razlikama unutar i između domova koje su bile jednako velike [37]. U Nepalu je filter papir apsorbirao prosječno 1,74 mg ai/m2 (raspon: 0,0–17,5 mg/m2), što je samo 7% ciljane koncentracije (25 mg ai/m2) [38]. HPLC analiza filter papira pokazala je velike razlike u koncentracijama deltametrina ai na zidovima kuća u Chacu, Paragvaj: od 12,8–51,2 mg ai/m2 do 4,6–61,0 mg ai/m2 na krovovima [33]. U Tupizi, Bolivija, Program kontrole Chagasa izvijestio je o isporuci deltametrina u pet domova u koncentracijama od 0,0–59,6 mg/m2, kvantificiranim HPLC-om [36].
Vrijeme objave: 16. travnja 2024.