Dugotrajne mreže protiv komaraca tretirane insekticidom (ILN) obično se koriste kao fizička barijera za sprječavanje infekcije malarijom. U subsaharskoj Africi, jedna od najvažnijih intervencija za smanjenje incidencije malarije je uporaba ILN-ova. Međutim, informacije o upotrebi ILN-ova u Etiopiji su ograničene. Stoga ova studija ima za cilj procijeniti upotrebu ILN-ova i povezanih čimbenika među kućanstvima u okrugu West Arsi, država Oromia, južna Etiopija 2023. godine. Presječno istraživanje temeljeno na populaciji provedeno je u okrugu West Arsi od 1. do 30. svibnja 2023. s uzorkom od 2808 kućanstava. Podaci su prikupljeni od kućanstava korištenjem strukturiranog upitnika koji su izradili anketari. Podaci su provjereni, kodirani i uneseni u Epiinfo verziju 7, a zatim očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Deskriptivna analiza korištena je za prikaz frekvencija, proporcija i grafikona. Izračunata je binarna logistička regresijska analiza i varijable s p vrijednostima manjim od 0,25 odabrane su za uključivanje u multivarijantni model. Konačni model je interpretiran korištenjem prilagođenih omjera izgleda (95% interval pouzdanosti, p vrijednost manja od 0,05) kako bi se ukazala na statističku povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Oko 2389 (86,2%) kućanstava ima dugotrajne insekticidne mreže koje se mogu koristiti tijekom spavanja. Međutim, ukupna uporaba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je 69,9% (95% CI 68,1-71,8). Korištenje dugotrajnih insekticidnih mreža značajno je povezano s time da je žena glava kućanstva (AOR 1,69; 95% CI 1,33-4,15), brojem odvojenih prostorija u kući (AOR 1,80; 95% CI 1,23-2,29), vremenom zamjene dugotrajne insekticidne mreže (AOR 2,81; 95% CI). 2,18–5,35) i znanje ispitanika (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža među kućanstvima u Etiopiji bila je niska u usporedbi s nacionalnim standardom (≥ 85). Studija je pokazala da su čimbenici kao što su žena nositelj kućanstva, broj odvojenih prostorija u kući, vrijeme zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža i razina znanja ispitanika prediktori korištenja LLIN-a od strane članova kućanstva. Stoga, kako bi se povećala upotreba LLIN-a, Ured za zdravstvo okruga West Alsi i dionici trebali bi pružiti relevantne informacije javnosti i ojačati upotrebu LLIN-a na razini kućanstva.
Malarija je veliki globalni javnozdravstveni problem i zarazna bolest koja uzrokuje značajan pobol i smrtnost. Bolest uzrokuje protozojski parazit iz roda Plasmodium koji se prenosi ugrizom ženki komarca Anopheles1,2. Gotovo 3,3 milijarde ljudi izloženo je riziku od malarije, s najvećim rizikom u podsaharskoj Africi (SSA)3. Izvješće Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za 2023. pokazuje da je polovica svjetske populacije u opasnosti od malarije, s procijenjenih 233 milijuna slučajeva malarije prijavljenih u 29 zemalja, od kojih oko 580 000 ljudi umre, a djeca mlađa od pet godina i trudnice su najteže pogođene3,4.
Prethodne studije u Etiopiji pokazale su da čimbenici koji utječu na dugotrajnu upotrebu mreža protiv komaraca uključuju znanje o obrascima prijenosa malarije, informacije koje pružaju zdravstveni savjetnici (HEWs), medijske kampanje, edukaciju u zdravstvenim ustanovama, stavove i fizičku nelagodu pri spavanju ispod dugotrajnih mreža protiv komaraca, nemogućnost vješanja postojećih dugotrajnih mreža protiv komaraca, neadekvatne prostorije za vješanje mreža protiv komaraca, neadekvatno obrazovanje intervencije, nedostatak zaliha mreža protiv komaraca, rizici od malarije i nedostatak svijesti o prednostima mreža protiv komaraca. 17,20,21 Studije su također pokazale da su druge karakteristike, uključujući veličinu kućanstva, dob, povijest ozljeda, veličinu, oblik, boju i broj mjesta za spavanje, povezane s dugotrajnom upotrebom mreže protiv komaraca. 5,17,18,22 Međutim, neke studije nisu otkrile značajnu povezanost između bogatstva kućanstva i trajanja korištenja mreže protiv komaraca3,23.
Utvrđeno je da se dugotrajne mreže protiv komaraca, dovoljno velike da se postave u prostore za spavanje, češće koriste, a brojne studije u zemljama endemskim malarijom potvrdile su njihovu vrijednost u smanjenju kontakta ljudi s vektorima malarije i drugim bolestima koje prenose vektori7,19,23. U područjima endemskim malarijom, pokazalo se da distribucija dugotrajnih mreža protiv komaraca smanjuje učestalost malarije, teške bolesti i smrti povezane s malarijom. Pokazalo se da mreže protiv komaraca tretirane insekticidom smanjuju učestalost malarije za 48-50%. Ako se široko koriste, ove mreže mogle bi spriječiti 7% smrtnosti djece mlađe od pet godina u cijelom svijetu24 i povezane su sa značajnim smanjenjem rizika od niske porođajne težine i gubitka fetusa25.
Nejasno je u kojoj su mjeri ljudi upoznati s korištenjem dugotrajnih insekticidnih mreža i u kojoj ih mjeri kupuju. Komentari i glasine o tome da se mreže uopće ne vješaju, da se mreže ne vješaju na pogrešan način iu pogrešnom položaju, te da djeca i trudnice nisu prioritet zaslužuju pažljivo istraživanje. Drugi izazov je percepcija javnosti o ulozi dugotrajnih insekticidnih mreža u prevenciji malarije. 23 Učestalost malarije visoka je u nizinskim područjima okruga West Arsi, a podaci o korištenju dugotrajnih insekticidnih mreža u kućanstvima i zajednici su rijetki. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti prevalenciju dugotrajne uporabe insekticidne mreže i povezane čimbenike među kućanstvima u okrugu West Arsi, regija Oromia, jugozapadna Etiopija.
Međusektorsko istraživanje u zajednici provedeno je od 1. do 30. svibnja 2023. u okrugu West Arsi. Okrug West Arsi nalazi se u regiji Oromia u južnoj Etiopiji, 250 km od Addis Abebe. Stanovništvo regije je 2.926.749, od čega 1.434.107 muškaraca i 1.492.642 žene. U okrugu West Arsi, procjenjuje se da 963.102 ljudi u šest okruga i jednom gradu živi u visokom riziku od malarije; međutim, devet okruga je slobodno od malarije. Okrug West Arsi ima 352 sela, od kojih je 136 zaraženo malarijom. Od 356 zdravstvenih postaja, 143 su punktovi za kontrolu malarije, a postoji 85 domova zdravlja, od kojih su 32 smještena u područjima zahvaćenim malarijom. Tri od pet bolnica liječe oboljele od malarije. Područje ima rijeke i područja za navodnjavanje pogodna za razmnožavanje komaraca. U 2021. godini u regiji je distribuirano 312.224 dugotrajnih insekticida za hitne intervencije, a druga serija od 150.949 dugotrajnih insekticida distribuirana je 2022.-26.
Izvornom populacijom smatrana su sva kućanstva u regiji West Alsi i ona koja žive u regiji tijekom razdoblja istraživanja.
Studijska populacija nasumično je odabrana iz svih prihvatljivih kućanstava u regiji West Alsi, kao i onih koji su živjeli u područjima s visokim rizikom od malarije tijekom razdoblja studije.
U studiju su uključena sva kućanstva koja se nalaze u odabranim selima okruga West Alsi i žive u području istraživanja duže od šest mjeseci.
Kućanstva koja nisu primila LLIN-ove tijekom razdoblja distribucije i ona koja nisu mogla odgovoriti zbog oštećenja sluha i govora bila su isključena iz studije.
Veličina uzorka za drugi cilj čimbenika povezanih s upotrebom LLIN-a izračunata je na temelju formule udjela populacije pomoću softvera za statističko računanje Epi info verzije 7. Uz pretpostavku 95% CI, 80% snage i stopu ishoda od 61,1% u neizloženoj skupini, pretpostavka je preuzeta iz studije provedene u središnjoj Indiji13 koristeći neobrazovane glave kućanstva kao faktorsku varijablu, s OR od 1,25. Koristeći gore navedene pretpostavke i uspoređujući varijable s velikim brojevima, varijabla „nositelj kućanstva bez obrazovanja“ uzeta je u obzir za konačno određivanje veličine uzorka, budući da je dala veliku veličinu uzorka od 2808 pojedinaca.
Veličina uzorka dodijeljena je proporcionalno broju kućanstava u svakom selu, a 2808 kućanstava odabrano je iz odgovarajućih sela metodom jednostavnog slučajnog uzorkovanja. Ukupan broj kućanstava u svakom selu dobiven je iz zdravstvenog informacijskog sustava sela (CHIS). Prva obitelj odabrana je lutrijom. Ako je dom sudionika studije bio zatvoren u vrijeme prikupljanja podataka, obavljena su najviše dva naknadna intervjua i to se smatralo neodzivom.
Neovisne varijable bile su sociodemografske karakteristike (dob, bračni status, vjera, obrazovanje, zanimanje, veličina obitelji, mjesto stanovanja, etnička pripadnost i mjesečni prihod), razina znanja i varijable povezane s dugotrajnom uporabom insekticidnih mreža.
Kućanstvima je postavljeno trinaest pitanja o poznavanju upotrebe dugotrajnih insekticida. Točan odgovor se ocjenjivao 1 bodom, a netočan 0 bodova. Nakon zbrajanja rezultata svakog sudionika, izračunata je prosječna ocjena, te se smatra da sudionici s rezultatima iznad prosjeka imaju „dobro znanje“, a sudionici s rezultatima ispod prosjeka smatraju se „slabim“ znanjem o upotrebi dugotrajnih insekticida.
Podaci su prikupljeni korištenjem strukturiranih upitnika koje je anketar provodio licem u lice i prilagođeni su iz različite literature2,3,7,19. Studija je obuhvatila socio-demografske karakteristike, karakteristike okoline i znanje sudionika o korištenju ISIS-a. Podaci su prikupljeni od 28 osoba u žarištu malarije, izvan njihovih područja prikupljanja podataka, a svakodnevno ih je nadziralo 7 stručnjaka za malariju iz zdravstvenih ustanova.
Upitnik je pripremljen na engleskom i preveden na lokalni jezik (Afan Oromo), a zatim ponovno preveden na engleski kako bi se provjerila dosljednost. Upitnik je prethodno testiran na 5% uzorka (135) izvan ispitivane zdravstvene ustanove. Nakon prethodnog testiranja, upitnik je modificiran radi mogućeg pojašnjenja i pojednostavljenja formulacija. Čišćenje podataka, cjelovitost, opseg i logičke provjere redovito su se provodile kako bi se osigurala kvaliteta podataka prije unosa podataka. Nakon provjere kod nadzornika iz podataka su isključeni svi nepotpuni i nedosljedni podaci. Sakupljači podataka i nadzornici prošli su jednodnevnu edukaciju o tome kako i koje podatke prikupljati. Istraživač je pratio prikupljače podataka i nadzornike kako bi osigurao kvalitetu podataka tijekom prikupljanja podataka.
Podaci su provjereni radi točnosti i dosljednosti, zatim su kodirani i uneseni u Epi-info verziju 7, a zatim očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Deskriptivna statistika kao što su učestalosti, proporcije i grafikoni korištena je za predstavljanje rezultata. Izračunate su bivarijatne binarne logističke regresijske analize, a kovarijate s p vrijednostima manjim od 0,25 u bivarijantnom modelu odabrane su za uključivanje u multivarijantni model. Konačni model je interpretiran korištenjem prilagođenih omjera izgleda, 95% intervala pouzdanosti i p vrijednosti < 0,05 kako bi se odredila povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Multikolinearnost je ispitana pomoću standardne pogreške (SE), koja je u ovoj studiji bila manja od 2. Hosmerov i Lemeshowov test dobrog pristajanja korišten je za testiranje pristajanja modela, a p vrijednost Hosmerovog i Lemeshowovog testa u ovoj studiji bila je 0,746.
Prije provođenja studije dobiveno je etičko odobrenje Odbora za zdravstvenu etiku okruga West Elsea u skladu s Helsinškom deklaracijom. Nakon objašnjenja svrhe istraživanja, ishođena su formalna dopuštenja od odabranih županijskih i gradskih zavoda za zdravstvo. Sudionici istraživanja bili su obaviješteni o svrsi istraživanja, povjerljivosti i privatnosti. Usmeni informirani pristanak dobiven je od sudionika studije prije samog procesa prikupljanja podataka. Imena ispitanika nisu zabilježena, ali je svakom ispitaniku dodijeljena šifra radi očuvanja povjerljivosti.
Među ispitanicima većina (2738, 98,8%) je čula za korištenje dugotrajnih insekticida. Što se tiče izvora informacija o korištenju dugotrajnih insekticida, većina ispitanika 2202 (71,1%) to je dobila od svojih zdravstvenih djelatnika. Gotovo svi ispitanici 2735 (99,9%) znali su da se potrgani dugotrajni insekticidi mogu popraviti. Gotovo svi sudionici 2614 (95,5%) znali su za dugotrajne insekticide jer mogu spriječiti malariju. Većina kućanstava 2529 (91,5%) imalo je dobro znanje o dugotrajnim insekticidima. Prosječna ocjena znanja kućanstva o upotrebi dugotrajnih insekticida bila je 7,77 sa standardnom devijacijom od ± 0,91 (tablica 2).
U bivarijatnoj analizi čimbenika povezanih s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca, varijable poput spola ispitanika, mjesta stanovanja, veličine obitelji, obrazovnog statusa, bračnog statusa, zanimanja ispitanika, broja zasebnih soba u kući, znanja o dugotrajnim mrežama protiv komaraca, mjesta kupnje dugotrajnih mreža protiv komaraca, trajanja dugotrajne upotrebe mreže protiv komaraca i broja mreža protiv komaraca u kućanstvu bile su povezane s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca. Nakon prilagodbe za zbunjujuće čimbenike, sve varijable s p-vrijednošću < 0,25 u bivarijatnoj analizi uključene su u multivarijatnu logističku regresijsku analizu.
Cilj ove studije bio je procijeniti upotrebu dugotrajnih insekticidnih mreža i povezanih čimbenika u kućanstvima u okrugu West Arsi, Etiopija. Istraživanjem je utvrđeno da čimbenici povezani s korištenjem dugotrajnih insekticidnih mreža uključuju ženski spol ispitanika, broj odvojenih prostorija u kući, duljinu vremena potrebnog za zamjenu dugotrajnih insekticidnih mreža te razinu znanja ispitanika, koji su u značajnoj korelaciji s korištenjem dugotrajnih insekticidnih mreža.
Ova razlika može biti posljedica razlika u veličini uzorka, studijskoj populaciji, regionalnom okruženju istraživanja i socioekonomskom statusu. Trenutačno, u Etiopiji, Ministarstvo zdravstva provodi višestruke intervencije za smanjenje tereta malarije integracijom intervencija za prevenciju malarije u programe primarne zdravstvene zaštite, što može pomoći u smanjenju morbiditeta i mortaliteta povezanih s malarijom.
Rezultati ove studije pokazali su da su žene koje su nositelji kućanstva češće koristile dugotrajne insekticide u usporedbi s muškarcima. Ovo je otkriće u skladu sa studijama provedenim u okrugu Ilugalan5, regiji Raya Alamata33 i gradu Arbaminchi34, u Etiopiji, koje je pokazalo da su žene češće od muškaraca koristile dugotrajne insekticide. To također može biti rezultat kulturne tradicije u etiopskom društvu koja cijeni žene iznad muškaraca, a kada žene postanu glave kućanstva, muškarci su pod minimalnim pritiskom da sami odluče koristiti dugotrajne insekticide. Nadalje, studija je provedena u ruralnom području, gdje kulturne navike i običaji zajednice mogu više poštovati trudnice i dati im prednost u korištenju dugotrajnih insekticida za sprječavanje infekcije malarijom.
Drugi nalaz studije pokazao je da je broj odvojenih soba u domovima sudionika bio u značajnoj korelaciji s upotrebom izdržljivih mreža protiv komaraca. Ovo je otkriće potvrđeno studijama u okruzima East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. To može biti zbog činjenice da će kućanstva s manje odvojenih prostorija u kući češće koristiti izdržljive komarnike, dok će kućanstva s više odvojenih prostorija u kući i više članova obitelji češće koristiti izdržljive komarnike, što može rezultirati nedostatkom komarnika u svim odvojenim prostorijama.
Vrijeme zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža značajno je koreliralo s korištenjem dugotrajnih insekticidnih mreža u kućanstvu. Ljudi koji su zamijenili dugotrajne insekticidne mreže prije tri godine vjerojatnije su koristili dugotrajne insekticidne mreže od onih koji su zamijenili prije manje od tri godine. Ovo je otkriće u skladu sa studijama provedenim u gradu Arbaminchi, Etiopija34 i sjeverozapadna Etiopija20. To može biti zato što je veća vjerojatnost da će kućanstva koja imaju priliku kupiti nove mreže protiv komaraca kao zamjenu za stare koristiti dugotrajne insekticidne mreže među članovima kućanstva, koji se mogu osjećati zadovoljnima i više motiviranima za korištenje novih mreža protiv komaraca za prevenciju malarije.
Drugi nalaz ove studije pokazao je da su kućanstva s odgovarajućim znanjem o dugotrajnim insekticidima četiri puta vjerojatnije koristiti dugotrajne insekticide u usporedbi s kućanstvima s niskim znanjem. Ovo je otkriće također u skladu sa studijama provedenim u Hawassi i jugozapadnoj Etiopiji18,22. To se može objasniti činjenicom da kako se povećava znanje i svijest kućanstava o mehanizmima prevencije prijenosa, čimbenicima rizika, težini i pojedinačnim mjerama prevencije bolesti, povećava se vjerojatnost usvajanja preventivnih mjera. Nadalje, dobro poznavanje i pozitivna percepcija metoda prevencije malarije potiče praksu korištenja dugotrajnih insekticida. Stoga intervencije za promjenu ponašanja imaju za cilj potaknuti pridržavanje programa prevencije malarije među članovima kućanstva davanjem prioriteta socio-kulturnim čimbenicima i univerzalnom obrazovanju.
Ova studija koristila je dizajn presjeka i uzročne veze nisu prikazane. Možda je došlo do pristranosti pri sjećanju. Promatranje mreža za krevet potvrđuje da se izvješćivanje o drugim ishodima studije (npr. korištenje mreže za krevet prethodne noći, učestalost pranja mrežica za krevet i prosječni prihod) temelji na samoprocjenama, koje su podložne pristranosti odgovora.
Ukupna upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima u kućanstvima bila je niska u usporedbi s nacionalnim standardom Etiopije (≥ 85). Istraživanje je pokazalo da na učestalost korištenja dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima značajno utječe je li nositelj kućanstva žena, koliko samostalnih prostorija ima kuća, koliko je vremena potrebno za zamjenu dugotrajne mreže tretirane insekticidima te koliko su ispitanici bili upućeni. Stoga bi zdravstvena uprava okruga West Arsi i relevantni dionici trebali raditi na povećanju upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na razini kućanstava putem širenja informacija i odgovarajuće obuke, kao i kroz stalnu komunikaciju o promjeni ponašanja kako bi se povećala upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima. Pojačati obuku volontera, struktura zajednice i vjerskih vođa o ispravnoj upotrebi dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na razini kućanstva.
Svi podaci dobiveni i/ili analizirani tijekom studije dostupni su od odgovarajućeg autora na razuman zahtjev.
Vrijeme objave: 7. ožujka 2025