Mreže protiv komaraca dugotrajnog djelovanja tretirane insekticidom (ILN) često se koriste kao fizička barijera za sprječavanje infekcije malarijom. U subsaharskoj Africi jedna od najvažnijih intervencija za smanjenje incidencije malarije je upotreba ILN-ova. Međutim, informacije o upotrebi ILN-ova u Etiopiji su ograničene. Stoga je cilj ove studije procijeniti upotrebu ILN-ova i povezane čimbenike među kućanstvima u okrugu West Arsi, država Oromia, Južna Etiopija 2023. godine. U okrugu West Arsi od 1. do 30. svibnja 2023. provedeno je presječno istraživanje stanovništva s uzorkom od 2808 kućanstava. Podaci su prikupljeni od kućanstava pomoću strukturiranog upitnika koji je provodio anketar. Podaci su provjereni, kodirani i uneseni u Epiinfo verziju 7, a zatim očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Za prikaz frekvencija, proporcija i grafova korištena je deskriptivna analiza. Izračunata je binarna logistička regresijska analiza i varijable s p vrijednostima manjim od 0,25 odabrane su za uključivanje u multivarijatni model. Konačni model interpretiran je korištenjem prilagođenih omjera šansi (95% interval pouzdanosti, p-vrijednost manja od 0,05) kako bi se ukazalo na statističku povezanost između ishoda i neovisnih varijabli. Oko 2389 (86,2%) kućanstava ima dugotrajne insekticidne mreže koje se mogu koristiti tijekom spavanja. Međutim, ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je značajno povezana s time što je žena glava kućanstva (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), brojem zasebnih soba u kući (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), vremenom zamjene dugotrajne insekticidne mreže (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) i znanjem ispitanika (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža među kućanstvima u Etiopiji bila je niska u usporedbi s nacionalnim standardom (≥ 85). Studija je otkrila da su čimbenici poput ženske glave kućanstva, broja zasebnih soba u kući, vremena zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža i razine znanja ispitanika bili prediktori upotrebe LLIN-a od strane članova kućanstva. Stoga, kako bi se povećala upotreba LLIN-a, Zdravstveni ured okruga West Alsi i dionici trebali bi pružiti relevantne informacije javnosti i ojačati upotrebu LLIN-a na razini kućanstva.
Malarija je veliki globalni javnozdravstveni problem i zarazna bolest koja uzrokuje značajan morbiditet i mortalitet. Bolest uzrokuje protozojski parazit roda Plasmodium, koji se prenosi ugrizom ženki komaraca Anopheles1,2. Gotovo 3,3 milijarde ljudi je u riziku od malarije, s najvećim rizikom u subsaharskoj Africi (SSA)3. Izvješće Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za 2023. pokazuje da je polovica svjetske populacije u riziku od malarije, s procijenjenih 233 milijuna slučajeva malarije prijavljenih u 29 zemalja, od kojih umire oko 580 000 ljudi, a najteže su pogođena djeca mlađa od pet godina i trudnice3,4.
Prethodne studije u Etiopiji pokazale su da čimbenici koji utječu na dugotrajnu upotrebu mreža protiv komaraca uključuju poznavanje obrazaca prijenosa malarije, informacije koje pružaju zdravstveni djelatnici (HEW), medijske kampanje, edukaciju u zdravstvenim ustanovama, stavove i fizičku nelagodu pri spavanju ispod dugotrajnih mreža protiv komaraca, nemogućnost vješanja postojećih dugotrajnih mreža protiv komaraca, neadekvatne uvjete za vješanje mreža protiv komaraca, neadekvatne obrazovne intervencije, nedostatak zaliha mreža protiv komaraca, rizike od malarije i nedostatak svijesti o prednostima mreža protiv komaraca. 17,20,21 Studije su također pokazale da su i druge karakteristike, uključujući veličinu kućanstva, dob, povijest ozljeda, veličinu, oblik, boju i broj mjesta za spavanje, povezane s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca. 5,17,18,22 Međutim, neke studije nisu pronašle značajnu povezanost između bogatstva kućanstva i trajanja upotrebe mreža protiv komaraca3,23.
Utvrđeno je da se dugotrajne mreže protiv komaraca, dovoljno velike da se mogu postaviti u prostore za spavanje, koriste češće, a brojne studije u zemljama u kojima je malarija endemska potvrdile su njihovu vrijednost u smanjenju kontakta ljudi s vektorima malarije i drugim vektorskim bolestima7,19,23. U područjima u kojima je malarija endemska, pokazalo se da distribucija dugotrajnih mreža protiv komaraca smanjuje incidenciju malarije, teške bolesti i smrtne slučajeve povezane s malarijom. Pokazalo se da mreže protiv komaraca tretirane insekticidima smanjuju incidenciju malarije za 48–50%. Ako se široko koriste, ove mreže mogle bi spriječiti 7% smrtnosti djece mlađe od pet godina diljem svijeta24 i povezane su sa značajnim smanjenjem rizika od niske porođajne težine i gubitka fetusa25.
Nije jasno u kojoj su mjeri ljudi svjesni upotrebe dugotrajnih insekticidnih mreža i u kojoj mjeri ih kupuju. Komentari i glasine o tome da se mreže uopće ne vješaju, da se ne vješaju nepravilno i na pogrešnom mjestu te da se djeci i trudnicama ne daje prioritet zaslužuju pažljivo istraživanje. Drugi izazov je javna percepcija uloge dugotrajnih insekticidnih mreža u prevenciji malarije.23 Incidencija malarije visoka je u nizinskim područjima okruga West Arsi, a podaci o korištenju dugotrajnih insekticidnih mreža u kućanstvima i zajednici su oskudni. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti prevalenciju upotrebe dugotrajnih insekticidnih mreža i povezane čimbenike među kućanstvima u okrugu West Arsi, regija Oromia, jugozapadna Etiopija.
Presječno istraživanje provedeno je u zajednici od 1. do 30. svibnja 2023. u okrugu West Arsi. Okrug West Arsi nalazi se u regiji Oromia u južnoj Etiopiji, 250 km od Addis Abebe. Regija ima 2.926.749 stanovnika, od čega 1.434.107 muškaraca i 1.492.642 žena. U okrugu West Arsi, procjenjuje se da 963.102 ljudi u šest okruga i jednom gradu živi u visokom riziku od malarije; međutim, devet okruga je bez malarije. Okrug West Arsi ima 352 sela, od kojih je 136 pogođeno malarijom. Od 356 zdravstvenih postaja, 143 su postaje za kontrolu malarije, a postoji i 85 zdravstvenih centara, od kojih se 32 nalaze u područjima pogođenim malarijom. Tri od pet bolnica liječe pacijente s malarijom. Područje ima rijeke i područja za navodnjavanje pogodna za uzgoj komaraca. U 2021. godini u regiji je za hitne slučajeve distribuirano 312.224 insekticida dugog djelovanja, a druga serija od 150.949 insekticida dugog djelovanja distribuirana je u razdoblju 2022.-2026.
Izvornom populacijom smatrana su sva kućanstva u regiji West Alsi i ona koja su živjela u regiji tijekom razdoblja istraživanja.
Studijska populacija je nasumično odabrana iz svih kućanstava koja ispunjavaju uvjete u regiji West Alsi, kao i onih koja su živjela u područjima s visokim rizikom od malarije tijekom razdoblja istraživanja.
U studiju su uključena sva kućanstva smještena u odabranim selima okruga West Alsi i koja žive u području istraživanja dulje od šest mjeseci.
Kućanstva koja nisu primila LLIN-ove tijekom razdoblja distribucije i ona koja nisu mogla odgovoriti zbog oštećenja sluha i govora isključena su iz studije.
Veličina uzorka za drugi cilj čimbenika povezanih s korištenjem LLIN-a izračunata je na temelju formule udjela populacije korištenjem statističkog računalnog softvera Epiinfo verzije 7. Uz pretpostavku 95% CI, 80% snage i stope ishoda od 61,1% u neizloženoj skupini, pretpostavka je preuzeta iz studije provedene u središnjoj Indiji13 korištenjem neobrazovanih glava kućanstva kao faktorske varijable, s OR od 1,25. Koristeći gore navedene pretpostavke i uspoređujući varijable s velikim brojevima, varijabla „glava kućanstva bez obrazovanja“ uzeta je u obzir za konačno određivanje veličine uzorka, jer je pružila veliku veličinu uzorka od 2808 pojedinaca.
Veličina uzorka raspoređena je proporcionalno broju kućanstava u svakom selu, a 2808 kućanstava odabrano je iz odgovarajućih sela korištenjem jednostavne metode slučajnog uzorkovanja. Ukupan broj kućanstava u svakom selu dobiven je iz Informacijskog sustava o zdravlju sela (CHIS). Prva obitelj odabrana je lutrijom. Ako je dom sudionika studije bio zatvoren u vrijeme prikupljanja podataka, provedena su najviše dva naknadna intervjua, a to se smatralo neodazivom.
Nezavisne varijable bile su sociodemografske karakteristike (dob, bračni status, vjeroispovijest, obrazovanje, zanimanje, veličina obitelji, mjesto stanovanja, etnička pripadnost i mjesečni prihod), razina znanja i varijable povezane s dugotrajnom upotrebom insekticidnih mreža.
Kućanstvima je postavljeno trinaest pitanja o znanju o upotrebi dugotrajnih insekticida. Točan odgovor nosio je 1 bod, a netočan odgovor 0 bodova. Nakon zbrajanja rezultata svakog sudionika, izračunat je prosječan rezultat, a sudionici s rezultatima iznad prosjeka smatrani su onima s „dobrim znanjem“, a sudionici s rezultatima ispod prosjeka smatrani su onima s „lošim“ znanjem o upotrebi dugotrajnih insekticida.
Podaci su prikupljeni korištenjem strukturiranih upitnika koje je anketar provodio licem u lice, a prilagođeni su iz različite literature2,3,7,19. Studija je uključivala sociodemografske karakteristike, karakteristike okoliša i znanje sudionika o korištenju ISIS-a. Podaci su prikupljeni od 28 osoba u žarištu malarije, izvan područja prikupljanja podataka, a svakodnevno ih je nadziralo 7 stručnjaka za malariju iz zdravstvenih ustanova.
Upitnik je pripremljen na engleskom jeziku i preveden na lokalni jezik (Afan Oromo), a zatim ponovno preveden na engleski radi provjere konzistentnosti. Upitnik je prethodno testiran na 5% uzorka (135) izvan zdravstvene ustanove koja je sudjelovala u istraživanju. Nakon prethodnog testiranja, upitnik je izmijenjen radi mogućeg pojašnjenja i pojednostavljenja formulacije. Redovito su se provodile provjere čišćenja podataka, potpunosti, opsega i logike kako bi se osigurala kvaliteta podataka prije unosa. Nakon provjere s nadzornikom, svi nepotpuni i nekonzistentni podaci isključeni su iz podataka. Prikupljači podataka i nadzornici dobili su jednodnevnu obuku o tome kako i koje informacije prikupljati. Istraživač je pratio prikupljače podataka i nadzornike kako bi se osigurala kvaliteta podataka tijekom prikupljanja podataka.
Podaci su provjereni na točnost i konzistentnost, zatim kodirani i uneseni u Epi-info verziju 7, te očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Za prikaz rezultata korištena je deskriptivna statistika poput frekvencija, proporcija i grafova. Izračunate su bivarijatne binarne logističke regresijske analize, a kovarijante s p vrijednostima manjim od 0,25 u bivarijatnom modelu odabrane su za uključivanje u multivarijatni model. Konačni model interpretiran je korištenjem prilagođenih omjera šansi, 95% intervala pouzdanosti i p vrijednosti < 0,05 kako bi se utvrdila povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Multikolinearnost je testirana korištenjem standardne pogreške (SE), koja je u ovoj studiji bila manja od 2. Za testiranje prilagodbe modela korišten je Hosmerov i Lemeshowov test dobrote prilagodbe, a p vrijednost Hosmerovog i Lemeshowovog testa u ovoj studiji bila je 0,746.
Prije provođenja studije, etičko odobrenje Odbora za zdravstvenu etiku okruga West Elsea dobiveno je u skladu s Helsinškom deklaracijom. Nakon objašnjenja svrhe studije, dobivena su formalna pisma dopuštenja od odabranih županijskih i gradskih zdravstvenih ureda. Sudionici studije obaviješteni su o svrsi studije, povjerljivosti i privatnosti. Usmeni informirani pristanak dobiven je od sudionika studije prije samog procesa prikupljanja podataka. Imena ispitanika nisu zabilježena, ali svakom je ispitaniku dodijeljen kod radi očuvanja povjerljivosti.
Među ispitanicima, većina (2738, 98,8%) čula je za upotrebu dugodjelujućih insekticida. Što se tiče izvora informacija o upotrebi dugodjelujućih insekticida, većina ispitanika 2202 (71,1%) dobila ih je od svojih liječnika. Gotovo svi ispitanici 2735 (99,9%) znali su da se poderani dugodjelujući insekticidi mogu popraviti. Gotovo svi sudionici 2614 (95,5%) znali su za dugodjelujuće insekticide jer mogu spriječiti malariju. Većina kućanstava 2529 (91,5%) imala je dobro znanje o dugodjelujućim insekticidima. Prosječni rezultat znanja kućanstava o upotrebi dugodjelujućih insekticida bio je 7,77 sa standardnom devijacijom od ± 0,91 (Tablica 2).
U bivarijatnoj analizi čimbenika povezanih s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca, varijable poput spola ispitanika, mjesta stanovanja, veličine obitelji, obrazovnog statusa, bračnog statusa, zanimanja ispitanika, broja zasebnih soba u kući, znanja o dugotrajnim mrežama protiv komaraca, mjesta kupnje dugotrajnih mreža protiv komaraca, trajanja dugotrajne upotrebe mreže protiv komaraca i broja mreža protiv komaraca u kućanstvu bile su povezane s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca. Nakon prilagodbe za zbunjujuće čimbenike, sve varijable s p-vrijednošću < 0,25 u bivarijatnoj analizi uključene su u multivarijatnu logističku regresijsku analizu.
Cilj ove studije bio je procijeniti upotrebu dugotrajnih insekticidnih mreža i povezane čimbenike u kućanstvima u okrugu West Arsi u Etiopiji. Studija je otkrila da čimbenici povezani s upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža uključuju ženski spol ispitanika, broj zasebnih soba u kući, vrijeme potrebno za zamjenu dugotrajnih insekticidnih mreža i razinu znanja ispitanika, što je značajno povezano s upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža.
Ova razlika može biti posljedica razlika u veličini uzorka, populaciji koja se proučava, regionalnom okruženju istraživanja i socioekonomskom statusu. Trenutno u Etiopiji Ministarstvo zdravstva provodi više intervencija kako bi smanjilo teret malarije integriranjem intervencija prevencije malarije u programe primarne zdravstvene zaštite, što može pomoći u smanjenju morbiditeta i mortaliteta povezanih s malarijom.
Rezultati ove studije pokazali su da su žene koje su glave kućanstava češće koristile dugotrajne insekticide u usporedbi s muškarcima. Ovaj nalaz u skladu je sa studijama provedenim u okrugu Ilugalan5, regiji Raya Alamata33 i gradu Arbaminchi34 u Etiopiji, koje su pokazale da su žene češće od muškaraca koristile dugotrajne insekticide. To također može biti rezultat kulturne tradicije u etiopskom društvu koja žene cijeni iznad muškaraca, a kada žene postanu glave kućanstava, muškarci su pod minimalnim pritiskom da odluče sami koristiti dugotrajne insekticide. Nadalje, studija je provedena u ruralnom području, gdje kulturne navike i prakse zajednice mogu biti više poštovane prema trudnicama i dati im prioritet u korištenju dugotrajnih insekticida za sprječavanje infekcije malarijom.
Drugi nalaz studije pokazao je da je broj odvojenih soba u domovima sudionika značajno povezan s korištenjem izdržljivih mreža protiv komaraca. Ovaj nalaz potvrdile su studije u okruzima East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. To može biti posljedica činjenice da kućanstva s manje odvojenih soba u kući češće koriste izdržljive mreže protiv komaraca, dok kućanstva s više odvojenih soba u kući i više članova obitelji češće koriste izdržljive mreže protiv komaraca, što može rezultirati nedostatkom mreža protiv komaraca u svim odvojenim sobama.
Vrijeme zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža značajno je korelirano s korištenjem dugotrajnih insekticidnih mreža u kućanstvima. Ljudi koji su zamijenili dugotrajne insekticidne mreže prije do tri godine vjerojatnije su koristili dugotrajne insekticidne mreže od onih koji su zamijenjeni prije manje od tri godine. Ovaj nalaz u skladu je sa studijama provedenim u gradu Arbaminchi u Etiopiji34 i sjeverozapadnoj Etiopiji20. To može biti zato što kućanstva koja imaju mogućnost kupnje novih mreža protiv komaraca kako bi zamijenila stare imaju veću vjerojatnost da će koristiti dugotrajne insekticidne mreže među članovima kućanstva, koji se mogu osjećati zadovoljnije i motiviranije za korištenje novih mreža protiv komaraca za prevenciju malarije.
Drugi nalaz ove studije pokazao je da su kućanstva s odgovarajućim znanjem o dugotrajnim insekticidima četiri puta sklonija korištenju dugotrajnih insekticida u usporedbi s kućanstvima s niskim znanjem. Ovaj nalaz također je u skladu sa studijama provedenim na Hawassi i jugozapadu Etiopije18,22. To bi se moglo objasniti činjenicom da se s povećanjem znanja i svijesti kućanstava o mehanizmima sprječavanja prijenosa, čimbenicima rizika, težini i pojedinačnim mjerama sprječavanja bolesti povećava i vjerojatnost usvajanja preventivnih mjera. Nadalje, dobro znanje i pozitivna percepcija metoda sprječavanja malarije potiču praksu korištenja dugotrajnih insekticida. Stoga intervencije promjene ponašanja imaju za cilj potaknuti pridržavanje programa sprječavanja malarije među članovima kućanstva davanjem prioriteta sociokulturnim čimbenicima i univerzalnom obrazovanju.
U ovoj studiji korišten je presječni dizajn i uzročno-posljedične veze nisu prikazane. Moguće je da je došlo do pristranosti prisjećanja. Promatranje mreža za krevete potvrđuje da se izvještavanje o drugim ishodima studije (npr. korištenje mreže za krevet prethodne noći, učestalost pranja mreže za krevete i prosječni prihod) temelji na samoprocjenama, koje su podložne pristranosti odgovora.
Ukupna upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima u kućanstvima bila je niska u usporedbi s nacionalnim standardom Etiopije (≥ 85). Studija je otkrila da na učestalost upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima značajno utječe je li glava kućanstva žena, koliko je neovisnih soba bilo u kući, koliko je vremena trebalo za zamjenu dugotrajne mreže tretirane insekticidom i koliko su ispitanici bili informirani. Stoga bi Zdravstvena uprava okruga West Arsi i relevantne zainteresirane strane trebale raditi na povećanju upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na razini kućanstva putem širenja informacija i odgovarajuće obuke, kao i putem održive komunikacije o promjeni ponašanja kako bi se povećala upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima. Ojačati obuku volontera, struktura zajednice i vjerskih vođa o pravilnoj upotrebi dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na razini kućanstva.
Svi podaci dobiveni i/ili analizirani tijekom istraživanja dostupni su od odgovarajućeg autora na razuman zahtjev.
Vrijeme objave: 07.03.2025.