Pristup doinsekticid-tretirane mreže za krevete i provedba IRS-a na razini kućanstava doprinijeli su značajnom smanjenju samoprijavljene prevalencije malarije među ženama reproduktivne dobi u Gani. Ovo otkriće pojačava potrebu za sveobuhvatnim odgovorom na kontrolu malarije kako bi se doprinijelo eliminaciji malarije u Gani.
Podaci za ovu studiju izvučeni su iz istraživanja pokazatelja malarije u Gani (GMIS). GMIS je nacionalno reprezentativno istraživanje koje je provela Statistička služba Gane od listopada do prosinca 2016. U ovom su istraživanju sudjelovale samo žene generativne dobi u dobi od 15 do 49 godina. U analizu su uključene žene koje su imale podatke o svim varijablama.
Za studiju iz 2016., Ganski MIS upotrijebio je postupak uzorkovanja u više faza u svih 10 regija u zemlji. Država je podijeljena u 20 klasa (10 regija i tip stanovanja – urbano/ruralno). Klaster se definira kao popisno područje (CE) koje se sastoji od približno 300-500 kućanstava. U prvoj fazi uzorkovanja klasteri se odabiru za svaki stratum s vjerojatnošću proporcionalnom veličini. Odabrano je ukupno 200 klastera. U drugoj fazi uzorkovanja, fiksni broj od 30 kućanstava nasumično je odabran iz svakog odabranog klastera bez zamjene. Kad god je to bilo moguće, intervjuirali smo žene u dobi od 15 do 49 godina u svakom kućanstvu [8]. U početnom istraživanju intervjuirano je 5150 žena. Međutim, zbog izostanka odgovora na neke varijable, u ovo je istraživanje uključeno ukupno 4861 žena, što predstavlja 94,4% žena u uzorku. Podaci uključuju informacije o stanovanju, kućanstvima, karakteristikama žena, prevenciji malarije i znanju o malariji. Podaci su prikupljeni korištenjem računalno potpomognutog osobnog intervjua (CAPI) sustava na tabletima i papirnatih upitnika. Upravitelji podataka koriste sustav obrade popisa i istraživanja (CSPro) za uređivanje i upravljanje podacima.
Primarni ishod ove studije bila je samoprijavljena prevalencija malarije među ženama reproduktivne dobi od 15 do 49 godina, definirana kao žene koje su prijavile da su imale najmanje jednu epizodu malarije u 12 mjeseci prije studije. To jest, prevalencija malarije koju su same prijavile među ženama u dobi od 15 do 49 godina korištena je kao zamjena za stvarni RDT malarije ili mikroskopsku pozitivnost među ženama jer ovi testovi nisu bili dostupni ženama u vrijeme studije.
Intervencije su uključivale pristup kućanstava mrežama tretiranim insekticidom (ITN) i korištenje IRS-a u kućanstvu u 12 mjeseci koji su prethodili istraživanju. Obitelji koje su primile obje intervencije smatrale su se spojenim. Kućanstva s pristupom mrežama za krevet tretiranim insekticidom definirana su kao žene koje žive u kućanstvima koja su imala barem jednu mrežicu za krevet tretiranu insekticidom, dok su kućanstva s IRS-om definirana kao žene koje žive u kućanstvima koja su bila tretirana insekticidima unutar 12 mjeseci prije istraživanja. žena.
Studija je ispitala dvije široke kategorije zbunjujućih varijabli, naime obiteljske karakteristike i individualne karakteristike. Uključuje karakteristike kućanstva; regija, tip stanovanja (ruralno-urbano), spol nositelja kućanstva, veličina kućanstva, potrošnja električne energije u kućanstvu, vrsta goriva za kuhanje (kruto ili nekruto), materijal glavnog poda, materijal glavnog zida, materijal krova, izvor pitke vode (poboljšano ili nepoboljšano), tip toaleta (poboljšan ili nepoboljšan) i kategorija bogatstva kućanstva (siromašno, srednje i bogato). Kategorije karakteristika kućanstva rekodirane su prema standardima izvješćivanja DHS-a u izvješćima 2016. GMIS i Ghana Demographic Health Survey (GDHS) iz 2014. [8, 9]. Razmatrane osobne karakteristike uključivale su trenutnu dob žene, najvišu razinu obrazovanja, status trudnoće u vrijeme intervjua, status zdravstvenog osiguranja, vjeru, podatke o izloženosti malariji u razdoblju od 6 mjeseci prije intervjua i razinu znanja žene o malariji pitanja. . Pet pitanja znanja korišteno je za procjenu znanja žena, uključujući znanje žena o uzrocima malarije, simptomima malarije, metodama prevencije malarije, liječenju malarije i svjesnosti da je malarija pokrivena Nacionalnim sustavom zdravstvenog osiguranja Gane (NHIS). Za žene s ocjenom 0–2 smatralo se da imaju nisko znanje, za žene s ocjenom 3 ili 4 smatralo se da imaju umjereno znanje, a za žene s ocjenom 5 smatralo se da imaju potpuno znanje o malariji. Pojedinačne varijable su u literaturi povezane s pristupom mrežama tretiranim insekticidima, IRS-om ili prevalencijom malarije.
Pozadinske karakteristike žena sažete su pomoću frekvencija i postotaka za kategoričke varijable, dok su kontinuirane varijable sažete pomoću srednjih vrijednosti i standardnih devijacija. Ove karakteristike su agregirane prema statusu intervencije kako bi se ispitale potencijalne neravnoteže i demografska struktura koja ukazuje na potencijalnu zbunjujuću pristranost. Konturne karte korištene su za opisivanje samoprijavljene prevalencije malarije među ženama i pokrivenosti dviju intervencija prema geografskoj lokaciji. Statistika testa hi-kvadrat Scotta Raoa, koja uzima u obzir karakteristike dizajna ankete (tj. stratifikaciju, grupiranje i težinu uzorkovanja), korištena je za procjenu povezanosti između prevalencije malarije koju su sami prijavili i pristupa intervencijama i kontekstualnih karakteristika. Prevalencija malarije koju su same prijavile izračunata je kao broj žena koje su imale barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci prije ankete podijeljen s ukupnim brojem ispitanih žena koje ispunjavaju uvjete.
Modificirani ponderirani Poissonov regresijski model korišten je za procjenu učinka pristupa intervencijama kontrole malarije na prevalenciju malarije koju su same prijavile žene16, nakon prilagodbe za pondere obrnute vjerojatnosti liječenja (IPTW) i pondere ankete korištenjem modela „svy-linearizacije” u Stati IC . (Stata Corporation, College Station, Teksas, SAD). Inverzna vjerojatnost težine liječenja (IPTW) za intervenciju "i" i ženu "j" procjenjuje se kao:
Konačne težinske varijable korištene u Poissonovom regresijskom modelu zatim se prilagođavaju na sljedeći način:
Među njima, \(fw_{ij}\) je konačna varijabla težine pojedinca j i intervencije i, \(sw_{ij}\) je težina uzorka pojedinca j i intervencije i u GMIS-u 2016.
Naredba nakon procjene "margins, dydx (intervention_i)" u Stati zatim je korištena za procjenu granične razlike (učinak) intervencije "i" na samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama nakon prilagođavanja modificiranog ponderiranog Poissonovog regresijskog modela za kontrolu. sve promatrane zbunjujuće varijable.
Tri različita regresijska modela također su korištena kao analiza osjetljivosti: binarna logistička regresija, probabilistička regresija i linearni regresijski modeli za procjenu utjecaja svake intervencije kontrole malarije na samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama u Gani. Procijenjeni su intervali pouzdanosti od 95% za sve procjene prevalencije, omjere prevalencije i procjene učinka. Sve statističke analize u ovoj studiji smatrane su značajnima na alfa razini od 0,050. Za statističku analizu korišten je Stata IC verzija 16 (StataCorp, Texas, USA).
U četiri regresijska modela, samoprijavljena prevalencija malarije nije bila značajno niža među ženama koje su primale i ITN i IRS u usporedbi sa ženama koje su primale samo ITN. Štoviše, u konačnom modelu, ljudi koji koriste i ITN i IRS nisu pokazali značajno smanjenje prevalencije malarije u usporedbi s ljudima koji koriste samo IRS.
Utjecaj pristupa intervencijama protiv malarije na prevalenciju malarije koju su prijavile žene prema karakteristikama kućanstva
Utjecaj pristupa intervencijama kontrole malarije na samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama, prema karakteristikama žena.
Paket strategija za prevenciju kontrole vektora malarije pomogao je značajno smanjiti prevalenciju malarije koju su same prijavile među ženama reproduktivne dobi u Gani. Prevalencija malarije koju su same prijavile smanjila se za 27% među ženama koje koriste mreže za krevet tretirane insekticidom i IRS. Ovo je otkriće u skladu s rezultatima randomiziranog kontroliranog ispitivanja koje je pokazalo znatno niže stope pozitivnosti DT-a malarije među korisnicima porezne uprave u usporedbi s korisnicima koji nisu korisnici porezne uprave u području s visokom endemičnosti malarije, ali visokim standardima pristupa ITN-u u Mozambiku [19]. U sjevernoj Tanzaniji kombinirane su mreže za krevet tretirane insekticidom i IRS kako bi se značajno smanjila gustoća Anophelesa i stope cijepljenja protiv insekata [20]. Strategije integrirane kontrole vektora također su podržane istraživanjem stanovništva u pokrajini Nyanza u zapadnoj Keniji, koje je pokazalo da su prskanje u zatvorenim prostorima i mreže za krevet tretirane insekticidom učinkovitije od insekticida. Kombinacija može pružiti dodatnu zaštitu protiv malarije. mreže se razmatraju zasebno [21].
Ova studija procjenjuje da je 34% žena imalo malariju u 12 mjeseci prije ankete, s 95% procjenom intervala pouzdanosti od 32-36%. Žene koje žive u kućanstvima s pristupom mrežicama za krevet tretiranim insekticidima (33%) imale su značajno niže stope incidencije malarije po samoprocjeni nego žene koje žive u kućanstvima bez pristupa mrežama za krevet tretiranim insekticidima (39%). Slično tome, žene koje žive u kućanstvima koja su bila prskana imale su stopu prevalencije malarije od 32%, u usporedbi s 35% u kućanstvima koja nisu prskana. Zahodi nisu poboljšani, a sanitarni uvjeti su loši. Većina ih je na otvorenom i u njima se nakuplja prljava voda. Ove ustajale, prljave vodene površine idealno su tlo za razmnožavanje komaraca Anopheles, glavnog prijenosnika malarije u Gani. Zbog toga se toaletni i sanitarni uvjeti nisu poboljšali, što je izravno dovelo do povećanog prijenosa malarije među stanovništvom. Trebalo bi intenzivirati napore za poboljšanje zahoda i sanitarnih uvjeta u kućanstvima i zajednicama.
Ova studija ima nekoliko važnih ograničenja. Prvo, studija je koristila podatke ankete presjeka, što je otežavalo mjerenje uzročnosti. Kako bi se prevladalo ovo ograničenje, korištene su statističke metode uzročnosti za procjenu prosječnog učinka liječenja intervencije. Analiza se prilagođava dodjeli tretmana i koristi značajne varijable za procjenu mogućih ishoda za žene čija su kućanstva primila intervenciju (ako nije bilo intervencije) i za žene čija kućanstva nisu primila intervenciju.
Drugo, pristup mrežama za krevet tretiranim insekticidima ne znači nužno korištenje mreža za krevet tretiranih insekticidima, stoga je potreban oprez pri tumačenju rezultata i zaključaka ove studije. Treće, rezultati ove studije o samoprijavljenoj malariji među ženama zamjena su za prevalenciju malarije među ženama u proteklih 12 mjeseci i stoga mogu biti pristrani zbog razine znanja žena o malariji, posebno neotkrivenih pozitivnih slučajeva.
Konačno, studija nije uzela u obzir višestruke slučajeve malarije po sudioniku tijekom jednogodišnjeg referentnog razdoblja, niti točan vremenski raspored epizoda malarije i intervencija. S obzirom na ograničenja opservacijskih studija, snažnija randomizirana kontrolirana ispitivanja bit će važna za buduća istraživanja.
Kućanstva koja su primila i ITN i IRS imala su manju samoprijavljenu prevalenciju malarije u usporedbi s kućanstvima koja nisu primila nijednu intervenciju. Ovo otkriće podupire pozive na integraciju napora za kontrolu malarije kako bi se doprinijelo eliminaciji malarije u Gani.
Vrijeme objave: 15. listopada 2024