Pristup doinsekticidMreže za krevete tretirane antisepticima i provedba IRS-a na razini kućanstava pridonijeli su značajnom smanjenju samoprijavljene prevalencije malarije među ženama reproduktivne dobi u Gani. Ovo otkriće pojačava potrebu za sveobuhvatnim odgovorom na kontrolu malarije kako bi se doprinijelo iskorjenjivanju malarije u Gani.
Podaci za ovu studiju preuzeti su iz Istraživanja pokazatelja malarije u Gani (GMIS). GMIS je nacionalno reprezentativno istraživanje koje je provela Statistička služba Gane od listopada do prosinca 2016. U ovoj studiji sudjelovale su samo žene u reproduktivnoj dobi u dobi od 15 do 49 godina. U analizu su uključene žene koje su imale podatke o svim varijablama.
Za studiju iz 2016. godine, Ganski MIS koristio je višestupanjski postupak uzorkovanja klasterima u svih 10 regija zemlje. Zemlja je podijeljena u 20 klasa (10 regija i vrsta prebivališta – urbano/ruralno). Klaster je definiran kao popisno područje (CE) koje se sastoji od približno 300–500 kućanstava. U prvoj fazi uzorkovanja, klasteri se odabiru za svaki sloj s vjerojatnošću proporcionalnom veličini. Ukupno je odabrano 200 klastera. U drugoj fazi uzorkovanja, fiksni broj od 30 kućanstava nasumično je odabran iz svakog odabranog klastera bez zamjene. Kad god je to bilo moguće, intervjuirali smo žene u dobi od 15 do 49 godina u svakom kućanstvu [8]. U početnom istraživanju intervjuirano je 5150 žena. Međutim, zbog neodgovora na neke varijable, u ovu studiju uključeno je ukupno 4861 žena, što predstavlja 94,4% žena u uzorku. Podaci uključuju informacije o stanovanju, kućanstvima, karakteristikama žena, prevenciji malarije i znanju o malariji. Podaci su prikupljeni korištenjem sustava računalno potpomognutog osobnog intervjua (CAPI) na tabletima i papirnatim upitnicima. Upravitelji podataka koriste sustav za obradu popisa stanovništva i anketa (CSPro) za uređivanje i upravljanje podacima.
Primarni ishod ove studije bila je samoprocjena prevalencije malarije među ženama u reproduktivnoj dobi od 15 do 49 godina, definirane kao žene koje su prijavile barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci koji su prethodili studiji. To jest, samoprocjena prevalencije malarije među ženama u dobi od 15 do 49 godina korištena je kao zamjena za stvarnu pozitivnost RDT-a ili mikroskopije na malariju među ženama jer ti testovi nisu bili dostupni među ženama u vrijeme studije.
Intervencije su uključivale pristup kućanstava mrežama tretiranim insekticidom (ITN) i korištenje IRS-a u kućanstvu u 12 mjeseci prije istraživanja. Obitelji koje su primile obje intervencije smatrane su spojenima. Kućanstva s pristupom mrežama tretiranim insekticidom definirana su kao žene koje žive u kućanstvima koja su imala barem jednu mrežu tretiranu insekticidom, dok su kućanstva s IRS-om definirana kao žene koje žive u kućanstvima koja su tretirana insekticidima unutar 12 mjeseci prije istraživanja žena.
Studija je ispitala dvije široke kategorije zbunjujućih varijabli, naime obiteljske karakteristike i individualne karakteristike. Uključuje karakteristike kućanstva; regiju, vrstu prebivališta (ruralno-urbano), spol glave kućanstva, veličinu kućanstva, potrošnju električne energije kućanstva, vrstu goriva za kuhanje (kruto ili nekruto), materijal glavnog poda, materijal glavnog zida, materijal krova, izvor pitke vode (poboljšani ili nepoboljšani), vrstu WC-a (poboljšani ili nepoboljšani) i kategoriju bogatstva kućanstva (siromašno, srednje i bogato). Kategorije karakteristika kućanstva zabilježene su prema standardima izvješćivanja DHS-a u izvješćima GMIS-a iz 2016. i Izvješća o demografskom zdravlju Gane (GDHS) iz 2014. [8, 9]. Razmatrane osobne karakteristike uključivale su trenutnu dob žene, najvišu razinu obrazovanja, status trudnoće u vrijeme intervjua, status zdravstvenog osiguranja, vjeroispovijest, informacije o izloženosti malariji u 6 mjeseci prije intervjua i razinu znanja žene o problemima malarije. Za procjenu znanja žena korišteno je pet pitanja o znanju, uključujući znanje žena o uzrocima malarije, simptomima malarije, metodama prevencije malarije, liječenju malarije i svijesti da je malarija pokrivena Nacionalnim programom zdravstvenog osiguranja Gane (NHIS). Žene s ocjenom od 0 do 2 smatrane su onima s niskim znanjem, žene s ocjenom 3 ili 4 smatrane su onima s umjerenim znanjem, a žene s ocjenom 5 smatrane su onima s potpunim znanjem o malariji. U literaturi su pojedinačne varijable povezane s pristupom mrežama tretiranim insekticidima, IRS-om ili prevalencijom malarije.
Karakteristike žena sažete su korištenjem učestalosti i postotaka za kategoričke varijable, dok su kontinuirane varijable sažete korištenjem srednjih vrijednosti i standardnih devijacija. Ove karakteristike agregirane su prema statusu intervencije kako bi se ispitale potencijalne neravnoteže i demografska struktura koje ukazuju na potencijalnu zbunjujuću pristranost. Konturne karte korištene su za opis samoprocjene prevalencije malarije među ženama i pokrivenosti dviju intervencija prema geografskoj lokaciji. Scott Rao hi-kvadrat test statistika, koja uzima u obzir karakteristike dizajna ankete (tj. stratifikaciju, grupiranje i težine uzorkovanja), korištena je za procjenu povezanosti između samoprocjene prevalencije malarije i pristupa intervencijama te kontekstualnih karakteristika. Samoprocjena prevalencije malarije izračunata je kao broj žena koje su doživjele barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci prije ankete podijeljen s ukupnim brojem žena koje ispunjavaju uvjete i koje su podvrgnute pregledu.
Za procjenu učinka pristupa intervencijama kontrole malarije na prevalenciju malarije koju su same prijavile žene16, korišten je modificirani ponderirani Poissonov regresijski model, nakon prilagodbe za inverznu vjerojatnost pondera liječenja (IPTW) i pondere ankete korištenjem modela „svy-linearizacije“ u Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, SAD). Inverzna vjerojatnost pondera liječenja (IPTW) za intervenciju „i“ i ženu „j“ procjenjuje se kao:
Konačne varijable ponderiranja korištene u Poissonovom regresijskom modelu zatim se prilagođavaju na sljedeći način:
Među njima, \(fw_{ij}\) je konačna varijabla težine pojedinca j i intervencije i, \(sw_{ij}\) je težina uzorka pojedinca j i intervencije i u GMIS-u iz 2016.
Naredba nakon procjene „margins, dydx (intervention_i)“ u Stati zatim je korištena za procjenu marginalne razlike (učinka) intervencije „i“ na samoprocjenu prevalencije malarije među ženama nakon prilagođavanja modificiranog ponderiranog Poissonovog regresijskog modela kontrolnoj skupini. Sve promatrane zbunjujuće varijable bile su korištene.
Kao analize osjetljivosti korištena su i tri različita regresijska modela: binarna logistička regresija, probabilistička regresija i linearni regresijski modeli za procjenu utjecaja svake intervencije kontrole malarije na samoprocjenu prevalencije malarije među ženama u Gani. Za sve procjene prevalencije točaka, omjere prevalencije i procjene učinka procijenjeni su intervali pouzdanosti od 95%. Sve statističke analize u ovoj studiji smatrane su značajnima na alfa razini od 0,050. Za statističku analizu korišten je Stata IC verzija 16 (StataCorp, Teksas, SAD).
U četiri regresijska modela, samoprocjena prevalencije malarije nije bila značajno niža među ženama koje su primale i ITN i IRS u usporedbi sa ženama koje su primale samo ITN. Štoviše, u konačnom modelu, osobe koje su koristile i ITN i IRS nisu pokazale značajno smanjenje prevalencije malarije u usporedbi s osobama koje su koristile samo IRS.
Utjecaj pristupa intervencijama protiv malarije na prevalenciju malarije prema prijavama žena prema karakteristikama kućanstava
Utjecaj pristupa intervencijama za kontrolu malarije na samoprocjenu prevalencije malarije među ženama, prema karakteristikama žena.
Paket strategija prevencije suzbijanja vektora malarije pomogao je značajno smanjiti samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama reproduktivne dobi u Gani. Samoprijavljena prevalencija malarije smanjila se za 27% među ženama koje koriste mreže za krevete tretirane insekticidima i IRS. Ovaj nalaz u skladu je s rezultatima randomiziranog kontroliranog ispitivanja koje je pokazalo značajno niže stope pozitivnosti testa na malariju DT među korisnicima IRS-a u usporedbi s korisnicima koji ne koriste IRS u području s visokom endemijom malarije, ali visokim standardima pristupa ITN-u u Mozambiku [19]. U sjevernoj Tanzaniji, mreže za krevete tretirane insekticidima i IRS kombinirani su kako bi se značajno smanjila gustoća insekata Anopheles i stope cijepljenja protiv insekata [20]. Integrirane strategije suzbijanja vektora također podržava istraživanje stanovništva u pokrajini Nyanza u zapadnoj Keniji, koje je otkrilo da su prskanje u zatvorenom prostoru i mreže za krevete tretirane insekticidima bile učinkovitije od insekticida. Kombinacija može pružiti dodatnu zaštitu od malarije. Mreže se razmatraju zasebno [21].
Ova je studija procijenila da je 34% žena imalo malariju u 12 mjeseci koji su prethodili istraživanju, s procjenom intervala pouzdanosti od 95% od 32–36%. Žene koje žive u kućanstvima s pristupom mrežama za krevete tretiranim insekticidima (33%) imale su značajno niže stope incidencije malarije prema samoprijavljenim podacima od žena koje žive u kućanstvima bez pristupa mrežama za krevete tretiranim insekticidima (39%). Slično tome, žene koje žive u kućanstvima koja su prskana insekticidima imale su stopu prevalencije malarije prema samoprijavljenim podacima od 32%, u usporedbi s 35% u kućanstvima koja nisu prskana insekticidima. Toaleti nisu poboljšani, a sanitarni uvjeti su loši. Većina ih je na otvorenom i u njima se nakuplja prljava voda. Ove stajaće, prljave vodene površine idealno su leglo za komarce Anopheles, glavnog vektora malarije u Gani. Kao rezultat toga, uvjeti toaleta i sanitarnih uvjeta nisu se poboljšali, što je izravno dovelo do povećanog prijenosa malarije unutar stanovništva. Trebalo bi intenzivirati napore za poboljšanje uvjeta toaleta i sanitarnih uvjeta u kućanstvima i zajednicama.
Ova studija ima nekoliko važnih ograničenja. Prvo, studija je koristila podatke presječnog istraživanja, što otežava mjerenje uzročnosti. Kako bi se prevladalo ovo ograničenje, korištene su statističke metode uzročnosti za procjenu prosječnog učinka liječenja intervencijom. Analiza se prilagođava za dodjelu liječenja i koristi značajne varijable za procjenu potencijalnih ishoda za žene čija su kućanstva primila intervenciju (ako nije bilo intervencije) i za žene čija kućanstva nisu primila intervenciju.
Drugo, pristup mrežama za krevete tretiranim insekticidom ne podrazumijeva nužno korištenje mreža za krevete tretiranih insekticidom, stoga je potreban oprez pri tumačenju rezultata i zaključaka ove studije. Treće, rezultati ove studije o samoprijavljenoj malariji među ženama zamjenski su pokazatelj prevalencije malarije među ženama u posljednjih 12 mjeseci i stoga mogu biti pristrani zbog razine znanja žena o malariji, posebno neotkrivenih pozitivnih slučajeva.
Konačno, studija nije uzela u obzir više slučajeva malarije po sudioniku tijekom jednogodišnjeg referentnog razdoblja, niti precizno vrijeme epizoda malarije i intervencija. S obzirom na ograničenja opservacijskih studija, robusnija randomizirana kontrolirana ispitivanja bit će važno razmatranje za buduća istraživanja.
Kućanstva koja su primila i ITN i IRS imala su nižu samoprocjenu prevalencije malarije u usporedbi s kućanstvima koja nisu primila nijednu intervenciju. Ovaj nalaz podupire pozive za integraciju napora za kontrolu malarije kako bi se doprinijelo iskorjenjivanju malarije u Gani.
Vrijeme objave: 15. listopada 2024.