Nedavni pad opterećenja malarijom u Côte d'Ivoireu uvelike se pripisuje upotrebi dugotrajnih insekticidnih mreža (LIN). Međutim, ovaj napredak je ugrožen otpornošću na insekticide, promjenama u ponašanju populacija Anopheles gambiae i rezidualnim prijenosom malarije, što zahtijeva potrebu za dodatnim alatima. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti učinkovitost kombinirane upotrebe LLIN-a i Bacillus thuringiensis (Bti) te usporediti je s LLIN-om.
Studija je provedena od ožujka 2019. do veljače 2020. u dva studijska ogranka (LLIN + Bti ogranak i LLIN samo ogranak) u zdravstvenoj regiji Korhogo u sjevernoj Côte d'Ivoireu. U skupini LLIN + Bti, staništa ličinki Anophelesa tretirana su Bti svaka dva tjedna uz LLIN. Ličinke i odrasli komarci prikupljeni su i morfološki identificirani u rod i vrstu standardnim metodama. Članica Ann. Gambijski kompleks određen je tehnologijom lančane reakcije polimeraze. Infekcija s Plasmodium An. Također je procijenjena incidencija malarije u Gambiji i kod lokalnog stanovništva.
Sveukupno, gustoća ličinki Anopheles spp. bila je niža u skupini LLIN + Bti u usporedbi sa skupinom koja je primala samo LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] ličinki/zaronjenju (l/zaronjenju) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/zaronjenju (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Ukupna brzina ugriza An. Incidencija ugriza S. gambiae bila je 0,59 [95% CI 0,43–0,75] po osobi/noći u skupini koja je primala samo LLIN + Bti, u usporedbi s 2,97 [95% CI 2,02–3,93] ugriza po osobi/noći u skupini koja je primala samo LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl prvenstveno se identificira kao komarac Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), a slijedi Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Indeks ljudske krvi u području istraživanja bio je 80,5% (n = 389). EIR za skupinu LLIN + Bti bio je 1,36 zaraženih ugriza po osobi godišnje (ib/p/y), dok je EIR za skupinu samo s LLIN bio 47,71 ib/p/y. Incidencija malarije naglo se smanjila s 291,8‰ (n = 765) na 111,4‰ (n = 292) u skupini LLIN + Bti (P < 0,001).
Kombinacija LLIN-a i Bti-a značajno je smanjila učestalost malarije. Kombinacija LLIN-a i Bti-a mogla bi biti obećavajući integrirani pristup za učinkovitu kontrolu An. Gambija je slobodna od malarije.
Unatoč napretku u kontroli malarije tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, teret malarije ostaje glavni problem u subsaharskoj Africi [1]. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) nedavno je izvijestila da je 2023. godine u svijetu bilo 249 milijuna slučajeva malarije i procijenjenih 608 000 smrtnih slučajeva povezanih s malarijom [2]. Afrička regija WHO-a čini 95% slučajeva malarije u svijetu i 96% smrtnih slučajeva od malarije, a najviše su pogođene trudnice i djeca mlađa od 5 godina [2, 3].
Dugotrajne insekticidne mreže (LLIN) i rezidualno prskanje u zatvorenom prostoru (IRS) odigrali su ključnu ulogu u smanjenju tereta malarije u Africi [4]. Širenje ovih alata za suzbijanje vektora malarije rezultiralo je smanjenjem incidencije malarije za 37% i smanjenjem smrtnosti za 60% između 2000. i 2015. [5]. Međutim, trendovi uočeni od 2015. alarmantno su se zaustavili ili čak ubrzali, a smrtnost od malarije ostala je neprihvatljivo visoka, posebno u subsaharskoj Africi [3]. Nekoliko studija identificiralo je pojavu i širenje otpornosti među glavnim vektorima malarije Anopheles na insekticide koji se koriste u javnom zdravstvu kao prepreku budućoj učinkovitosti LLIN-a i IRS-a [6,7,8]. Osim toga, promjene u ponašanju vektora pri ugrizu na otvorenom i ranije noću odgovorne su za prijenos rezidualne malarije i sve su veća briga [9, 10]. Ograničenja LLIN-a i IRS-a u kontroli vektora odgovornih za prijenos rezidualnih insekata glavno su ograničenje trenutnih napora za eliminaciju malarije [11]. Osim toga, perzistentnost malarije objašnjava se klimatskim uvjetima i ljudskim aktivnostima, koje doprinose stvaranju staništa ličinki [12].
Upravljanje izvorima ličinki (LSM) je pristup suzbijanju vektora temeljen na mjestima razmnožavanja koji ima za cilj smanjiti broj mjesta razmnožavanja i broj ličinki komaraca i kukuljica koje se u njima nalaze [13]. LSM je preporučen u nekoliko studija kao dodatna integrirana strategija za suzbijanje vektora malarije [14, 15]. Zapravo, učinkovitost LSM-a pruža dvostruku korist protiv uboda vrsta vektora malarije i u zatvorenom i na otvorenom [4]. Osim toga, suzbijanje vektora LSM-ovima na bazi larvicida kao što je Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) može proširiti raspon mogućnosti suzbijanja malarije. Povijesno gledano, LSM je odigrao ključnu ulogu u uspješnom suzbijanju malarije u Sjedinjenim Državama, Brazilu, Egiptu, Alžiru, Libiji, Maroku, Tunisu i Zambiji [16,17,18]. Iako je LSM odigrao važnu ulogu u integriranom suzbijanju štetočina u nekim zemljama koje su iskorijenile malariju, LSM nije široko integriran u politike i prakse suzbijanja vektora malarije u Africi i koristi se samo u programima suzbijanja vektora u nekim podsaharskim zemljama. zemlje [14,15,16,17,18,19]. Jedan od razloga za to je rašireno uvjerenje da su mjesta za razmnožavanje prebrojna i teško ih je pronaći, što LSM čini vrlo skupim za provedbu [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Stoga Svjetska zdravstvena organizacija desetljećima preporučuje da se resursi mobilizirani za suzbijanje vektora malarije usmjere na LLIN i IRS [20, 21]. Tek je 2012. godine Svjetska zdravstvena organizacija preporučila integraciju LSM-a, posebno Bti intervencija, kao dodatak LLIN-u i IRS-u u određenim okruženjima u subsaharskoj Africi [20]. Otkad je WHO dao ovu preporuku, provedeno je nekoliko pilot studija o izvedivosti, učinkovitosti i troškovima biolarvicida u subsaharskoj Africi, pokazujući učinkovitost LSM-a u smanjenju gustoće komaraca Anopheles i učinkovitosti prijenosa malarije u smislu [22, 23]. . , 24].
Côte d'Ivoire je među 15 zemalja s najvećim opterećenjem malarije u svijetu [25]. Prevalencija malarije u Côte d'Ivoireu predstavlja 3,0% globalnog opterećenja malarije, s procijenjenom incidencijom i brojem slučajeva u rasponu od 300 do preko 500 na 1000 stanovnika [25]. Unatoč dugoj sušnoj sezoni od studenog do svibnja, malarija se širi tijekom cijele godine u sjevernoj savani zemlje [26]. Prijenos malarije u ovoj regiji povezan je s prisutnošću velikog broja asimptomatskih nositelja Plasmodium falciparum [27]. U ovoj regiji najčešći vektor malarije je Anopheles gambiae (SL). Lokalna sigurnost. Komarci Anopheles gambiae prvenstveno se sastoje od Anopheles gambiae (SS), koji je vrlo otporan na insekticide i stoga predstavlja visok rizik od rezidualnog prijenosa malarije [26]. Upotreba LLIN-a može imati ograničen utjecaj na smanjenje prijenosa malarije zbog otpornosti lokalnih vektora na insekticide i stoga ostaje područje od velike zabrinutosti. Pilotne studije korištenjem Bti-a ili LLIN-a pokazale su učinkovitost u smanjenju gustoće vektora komaraca u sjevernoj Obali Bjelokosti. Međutim, nijedna prethodna studija nije procijenila učinak ponovljenih primjena Bti-a u kombinaciji s LLIN-om na prijenos malarije i incidenciju malarije u ovoj regiji. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti učinak kombinirane upotrebe LLIN-a i Bti-a na prijenos malarije usporedbom skupine LLIN + Bti sa skupinom koja je primala samo LLIN u četiri sela u sjevernoj regiji Obale Bjelokosti. Postavljena je hipoteza da bi primjena LSM-a temeljenog na Bti-u, uz LLIN, dodala vrijednost daljnjim smanjenjem gustoće komaraca koji uzrokuju malariju u usporedbi sa samim LLIN-om. Ovaj integrirani pristup, usmjeren na nezrele komarce Anopheles koji prenose Bti i odrasle komarce Anopheles koji prenose LLIN, mogao bi biti ključan za smanjenje prijenosa malarije u područjima s visokom endemičnošću malarije, kao što su sela u sjevernoj Obali Bjelokosti. Stoga bi rezultati ove studije mogli pomoći u odluci hoće li se LSM uključiti u nacionalne programe suzbijanja vektora malarije (NMCP) u endemskim zemljama subsaharske obale.
Sadašnja studija provedena je u četiri sela departmana Napieldougou (poznatog i kao Napier) u sanitarnoj zoni Korhogo u sjevernoj Obali Bjelokosti (slika 1). Sela koja su obuhvaćena istraživanjem: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″). 5° 36′ 24″ N) i Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). Broj stanovnika Napierledougoua u 2021. godini procijenjen je na 31 000 stanovnika, a pokrajina se sastoji od 53 sela s dva zdravstvena centra [28]. U pokrajini Napyeledougou, gdje je malarija vodeći uzrok liječničkih posjeta, hospitalizacije i smrtnosti, za kontrolu vektora Anophelesa koristi se samo LLIN [29]. Sva četiri sela u obje studijske skupine opskrbljuje isti zdravstveni centar, čiji su klinički zapisi o slučajevima malarije pregledani u ovoj studiji.
Karta Obale Bjelokosti s prikazom područja istraživanja. (Izvor karte i softver: GADM podaci i ArcMap 10.6.1. LLIN dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Prevalencija malarije među ciljanom populacijom zdravstvenog centra Napier dosegla je 82,0% (2038 slučajeva) (podaci prije BTI-a). U sva četiri sela kućanstva koriste samo PermaNet® 2.0 LLIN, koji je distribuirao Ivorski NMCP 2017. godine, s pokrivenošću >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Sela pripadaju regiji Korhogo, koja služi kao osmatračnica Nacionalnog vojnog vijeća Obale Bjelokosti i dostupna je tijekom cijele godine. Svako od četiri sela ima najmanje 100 kućanstava i približno isti broj stanovnika, a prema zdravstvenom registru (radni dokument Ministarstva zdravstva Obale Bjelokosti) svake se godine prijavljuje nekoliko slučajeva malarije. Malariju prvenstveno uzrokuje Plasmodium falciparum (P. falciparum), a na ljude je prenosi Plasmodium. gambiae također prenose komarci Anopheles i Anopheles nili u regiji [28]. Lokalni kompleks An. gambiae se prvenstveno sastoji od komaraca roda Anopheles. Gambiae ss ima visoku učestalost kdr mutacija (raspon učestalosti: 90,70–100%) i umjerenu učestalost ace-1 alela (raspon učestalosti: 55,56–95%) [29].
Prosječna godišnja količina oborina i temperatura kreću se od 1200 do 1400 mm, odnosno 21 do 35 °C, a relativna vlažnost (RH) procjenjuje se na 58%. Ovo područje istraživanja ima sudanski tip klime sa 6-mjesečnom sušnom sezonom (od studenog do travnja) i 6-mjesečnom vlažnom sezonom (od svibnja do listopada). Regija doživljava neke od učinaka klimatskih promjena, poput gubitka vegetacije i dulje sušne sezone, koju karakterizira isušivanje vodenih površina (nizine, rižina polja, bare, lokve) koje mogu poslužiti kao stanište ličinkama komaraca Anopheles. Komarci[26].
Studija je provedena u skupini LLIN + Bti, koju predstavljaju sela Kakologo i Nambatiurkaha, te u skupini samo LLIN, koju predstavljaju sela Kolekaha i Lofinekaha. Tijekom razdoblja ove studije, ljudi u svim tim selima koristili su samo PermaNet® 2.0 LLIN.
Učinkovitost LLIN-a (PermaNet 2.0) u kombinaciji s Bti-jem protiv komaraca Anopheles i prijenosa malarije procijenjena je u randomiziranom kontroliranom ispitivanju (RCT) s dva studijska kraka: LLIN + Bti skupina (tretirana skupina) i skupina samo s LLIN-om (kontrolna skupina). LLIN + Bti rukavci predstavljeni su Kakologo i Nambatiourkaha, dok su Kolékaha i Lofinékaha dizajnirani kao ramena samo s LLIN-om. U sva četiri sela lokalni stanovnici koriste LLIN PermaNet® 2.0 koji su primili od NMCP-a Obale Bjelokosti 2017. godine. Pretpostavlja se da su uvjeti za korištenje PermaNet® 2.0 isti u različitim selima jer su mrežu primili na isti način. U skupini LLIN + Bti, staništa ličinki Anophelesa tretirana su Bti-jem svaka dva tjedna uz LLIN koji je stanovništvo već koristilo. Staništa ličinki unutar sela i unutar radijusa od 2 km od središta svakog sela tretirana su u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i NMCP-a Côte d'Ivoirea [31]. Nasuprot tome, skupina koja je primala samo LLIN nije primila larvicidni Bti tretman tijekom razdoblja istraživanja.
U vodi disperzibilni granularni oblik Bti-ja (Vectobac WG, 37,4 % tež.; broj serije 88–916-PG; 3000 međunarodnih jedinica toksičnosti IU/mg; Valent BioScience Corp, SAD) korišten je u dozi od 0,5 mg/L. Koristite ručnu prskalicu od 16 l i pištolj za prskanje od stakloplastike s ručkom i podesivom mlaznicom s protokom od 52 ml u sekundi (3,1 l/min). Za pripremu raspršivača koji sadrži 10 l vode, količina Bti-ja razrijeđenog u suspenziji iznosi 0,5 mg/l × 10 L = 5 mg. Na primjer, za područje s projektiranim protokom vode od 10 l, korištenjem prskalice od 10 l za tretiranje volumena vode, količina Bti-ja koju je potrebno razrijediti iznosi 0,5 mg/l × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti-ja izmjereno je na terenu pomoću elektroničke vage. Pomoću špatule pripremite suspenziju miješanjem ove količine Bti-a u graduiranoj kanti od 10 L. Ova doza je odabrana nakon terenskih ispitivanja učinkovitosti Bti-a protiv različitih stadija Anopheles spp. i Culex spp. u prirodnim uvjetima na području koje se razlikuje, ali je slično području modernih istraživanja [32]. Brzina primjene suspenzije larvicida i trajanje primjene za svako mjesto razmnožavanja izračunati su na temelju procijenjenog volumena vode na mjestu razmnožavanja [33]. Bti nanesite pomoću kalibrirane ručne prskalice. Nebulizatori se kalibriraju i testiraju tijekom pojedinačnih vježbi i na različitim područjima kako bi se osigurala ispravna količina Bti-a.
Kako bi pronašli najbolje vrijeme za tretiranje mjesta razmnožavanja ličinki, tim je identificirao prskanje kroz prozor. Prozor prskanja je razdoblje tijekom kojeg se proizvod primjenjuje kako bi se postigla optimalna učinkovitost: u ovoj studiji, prozor prskanja kretao se od 12 sati do 2 tjedna, ovisno o postojanosti Bti-ja. Očito je da apsorpcija Bti-ja od strane ličinki na mjestu razmnožavanja zahtijeva vremenski period od 7:00 do 18:00 sati. Na taj se način mogu izbjeći razdoblja jakih kiša kada kiša znači prekid prskanja i ponovno pokretanje sljedećeg dana ako vrijeme dopušta. Datumi prskanja i točni datumi i vremena ovise o promatranim vremenskim uvjetima. Za kalibraciju ručnih prskalica za željenu stopu primjene Bti-ja, svaki je tehničar obučen za vizualni pregled i postavljanje mlaznice prskalice te održavanje tlaka. Kalibracija se dovršava provjerom je li ispravna količina Bti tretmana ravnomjerno nanesena po jedinici površine. Tretirajte stanište ličinki svaka dva tjedna. Larvicidne aktivnosti provode se uz podršku četiri iskusna i dobro obučena stručnjaka. Larvicidne aktivnosti i sudionike nadziru iskusni nadzornici. Larvicidni tretman započeo je u ožujku 2019. tijekom sušne sezone. Zapravo, prethodna studija pokazala je da je sušno razdoblje najprikladnije razdoblje za larvicidnu intervenciju zbog stabilnosti mjesta za razmnožavanje i smanjenja njihove brojnosti [27]. Očekuje se da će suzbijanje ličinki tijekom sušnog razdoblja spriječiti privlačenje komaraca tijekom vlažnog razdoblja. Dva (02) kilograma Bti-ja, cijena 99,29 USD, omogućuje studijskoj skupini koja je primila tretman da pokrije sva područja. U skupini LLIN+Bti, larvicidna intervencija trajala je cijelu godinu, od ožujka 2019. do veljače 2020. U skupini LLIN + Bti dogodilo se ukupno 22 slučaja larvicidnog tretmana.
Potencijalne nuspojave (poput svrbeža, vrtoglavice ili curenja iz nosa) praćene su putem pojedinačnih anketa među Bti biolarvicidnim nebulizatorima i stanovnicima kućanstava koji su sudjelovali u LIN + Bti skupini.
Provedeno je istraživanje kućanstava među 400 kućanstava (200 kućanstava po studijskoj skupini) kako bi se procijenio postotak korištenja LLIN-a među stanovništvom. Prilikom anketiranja kućanstava koristi se kvantitativna metoda upitnika. Prevalencija korištenja LLIN-a podijeljena je u tri dobne skupine: 15 godina. Upitnik je ispunjen i objašnjen na lokalnom senoufo jeziku glavi kućanstva ili drugoj odrasloj osobi starijoj od 18 godina.
Minimalna veličina anketiranog kućanstva izračunata je pomoću formule koju su opisali Vaughan i Morrow [34].
n je veličina uzorka, e je margina pogreške, t je faktor sigurnosti izveden iz razine pouzdanosti, a p je udio roditelja u populaciji s danim atributom. Svaki element razlomka ima konzistentnu vrijednost, pa je (t) = 1,96; Minimalna veličina kućanstva u ovoj situaciji u anketi bila je 384 kućanstva.
Prije trenutnog eksperimenta, identificirani su, uzorkovani, opisani, georeferencirani i označeni različiti tipovi staništa za ličinke Anophelesa u skupinama LLIN+Bti i LLIN. Za mjerenje veličine kolonije gnijezda upotrijebite mjernu vrpcu. Gustoća ličinki komaraca zatim je procijenjivana mjesečno tijekom 12 mjeseci na 30 nasumično odabranih mjesta za razmnožavanje po selu, za ukupno 60 mjesta za razmnožavanje po studijskoj skupini. Bilo je 12 uzoraka ličinki po studijskom području, što odgovara 22 Bti tretmana. Svrha odabira ovih 30 mjesta za razmnožavanje po selu bila je uhvatiti dovoljan broj mjesta za sakupljanje ličinki u selima i studijskim jedinicama kako bi se smanjila pristranost. Ličinke su sakupljane uranjanjem žlicom od 60 ml [35]. Zbog činjenice da su neki rasadnici vrlo mali i plitki, potrebno je koristiti malu kantu osim standardne kante WHO (350 ml). Ukupno je napravljeno 5, 10 ili 20 zarona s mjesta za gniježđenje opsega 10 m. Morfološka identifikacija sakupljenih ličinki (npr. Anopheles, Culex i Aedes) provedena je izravno na terenu [36]. Sakupljene ličinke podijeljene su u dvije kategorije na temelju razvojnog stadija: ličinke ranog stadija (stadiji 1 i 2) i ličinke kasnog stadija (stadiji 3 i 4) [37]. Ličinke su prebrojane po rodovima i u svakom razvojnom stadiju. Nakon prebrojavanja, ličinke komaraca vraćaju se u svoja područja za razmnožavanje i nadopunjuju se do izvornog volumena izvorskom vodom nadopunjenom kišnicom.
Mjesto razmnožavanja smatralo se pozitivnim ako je bila prisutna barem jedna ličinka ili kukuljica bilo koje vrste komaraca. Gustoća ličinki određena je dijeljenjem broja ličinki istog roda s brojem zaranjanja.
Svaka studija trajala je dva uzastopna dana, a svaka dva mjeseca odrasli komarci prikupljani su iz 10 kućanstava nasumično odabranih iz svakog sela. Tijekom studije, svaki je istraživački tim provodio uzorkovna istraživanja 20 kućanstava tri uzastopna dana. Komarci su hvatani standardnim prozorskim klopkama (WT) i klopkama s raspršivačem buhača (PSC) [38, 39]. U početku su sve kuće u svakom selu numerirane. Četiri kuće u svakom selu zatim su nasumično odabrane kao mjesta sakupljanja odraslih komaraca. U svakoj nasumično odabranoj kući komarci su sakupljani iz glavne spavaće sobe. Odabrane spavaće sobe imaju vrata i prozore i bile su zauzete noć prije. Spavaće sobe ostaju zatvorene prije početka rada i tijekom sakupljanja komaraca kako bi se spriječilo da komarci izlete iz sobe. WT je postavljen u svaki prozor svake spavaće sobe kao mjesto uzorkovanja komaraca. Sljedećeg dana, komarci koji su ušli na radno mjesto iz spavaćih soba sakupljani su između 6:00 i 8:00 sati ujutro. Skupljajte komarce sa svog radnog prostora pomoću usnika i pohranite ih u jednokratnu papirnatu čašu prekrivenu sirovim komadom mreže protiv komaraca. Komarci koji su se odmarali u istoj spavaćoj sobi uhvaćeni su odmah nakon prikupljanja WT pomoću PSC-a na bazi piretroida. Nakon što ste raširili bijele plahte po podu spavaće sobe, zatvorite vrata i prozore te poprskajte insekticid (aktivni sastojci: 0,25% transflutrina + 0,20% permetrina). Otprilike 10 do 15 minuta nakon prskanja, uklonite prekrivač iz tretirane spavaće sobe, pincetom pokupite sve komarce koji su sletjeli na bijele plahte i pohranite ih u Petrijevu zdjelicu napunjenu vatom natopljenom vodom. Također je zabilježen broj ljudi koji su prenoćili u odabranim spavaćim sobama. Sakupljeni komarci se brzo prenose u laboratorij na licu mjesta radi daljnje obrade.
U laboratoriju su svi prikupljeni komarci morfološki identificirani prema rodu i vrsti [36]. Annini jajnici. gambiae SL pomoću binokularnog disekcijskog mikroskopa s kapljicom destilirane vode stavljenom na staklenu pločicu [35]. Status pariteta procijenjen je kako bi se odvojile višerotkinje od nerotkinja na temelju morfologije jajnika i dušnika, kao i kako bi se odredila stopa plodnosti i fiziološka dob [35].
Relativni indeks određuje se testiranjem izvora svježe prikupljene krvi. gambiae enzimsko-imunosorbentnim testom (ELISA) korištenjem krvi ljudi, stoke (goveda, ovaca, koza) i pilića domaćina [40]. Entomološka infestacija (EIR) izračunata je pomoću An. Procjene SL žena u Gambiji [41]. Osim toga, An. Infekcija s Plasmodium gambiae određena je analizom glave i prsa višerotkinja korištenjem metode ELISA za cirkumsporozoitni antigen (CSP ELISA) [40]. Konačno, tu su i članovi Ann. gambiae identificirani analizom nogu, krila i trbuha korištenjem tehnika lančane reakcije polimeraze (PCR) [34].
Klinički podaci o malariji dobiveni su iz registra kliničkih konzultacija zdravstvenog centra Napyeledugou, koji pokriva sva četiri sela uključena u ovu studiju (tj. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha i Nambatiurkaha). Pregled registra usredotočio se na zapise od ožujka 2018. do veljače 2019. i od ožujka 2019. do veljače 2020. Klinički podaci od ožujka 2018. do veljače 2019. predstavljaju početne podatke ili podatke prije Bti intervencije, dok klinički podaci od ožujka 2019. do veljače 2020. predstavljaju podatke prije Bti intervencije. Podaci nakon Bti intervencije. Kliničke informacije, dob i selo svakog pacijenta u studijskim skupinama LLIN+Bti i LLIN prikupljeni su u zdravstvenom registru. Za svakog pacijenta zabilježene su informacije kao što su podrijetlo sela, dob, dijagnoza i patologija. U slučajevima pregledanim u ovoj studiji, malarija je potvrđena brzim dijagnostičkim testom (RDT) i/ili mikroskopijom malarije nakon primjene kombinirane terapije na bazi artemizinina (ACT) od strane zdravstvenog djelatnika. Slučajevi malarije podijeljeni su u tri dobne skupine (tj. 15 godina). Godišnja incidencija malarije na 1000 stanovnika procijenjena je dijeljenjem prevalencije malarije na 1000 stanovnika s brojem stanovnika sela.
Podaci prikupljeni u ovoj studiji dvostruko su uneseni u Microsoft Excel bazu podataka, a zatim uvezeni u softver otvorenog koda R [42] verzije 3.6.3 za statističku analizu. Za crtanje grafova koristi se paket ggplot2. Generalizirani linearni modeli korištenjem Poissonove regresije korišteni su za usporedbu gustoće ličinki i prosječnog broja uboda komaraca po osobi po noći između studijskih skupina. Mjerenja omjera relevantnosti (RR) korištena su za usporedbu prosječne gustoće ličinki i stope uboda komaraca Culex i Anopheles. Gambia SL smještena je između dvije studijske skupine koristeći LLIN + Bti skupinu kao početnu vrijednost. Veličine učinka izražene su kao omjeri šansi i 95% intervali pouzdanosti (95% CI). Omjer (RR) Poissonovog testa korišten je za usporedbu udjela i stopa incidencije malarije prije i nakon Bti intervencije u svakoj studijskoj skupini. Korištena razina značajnosti bila je 5%.
Protokol studije odobrio je Nacionalni odbor za istraživačku etiku Ministarstva zdravstva i javnog zdravstva Côte d'Ivoirea (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), kao i regionalni zdravstveni okrug i uprava Korhoga. Prije prikupljanja ličinki i odraslih komaraca, dobiven je potpisani informirani pristanak sudionika ankete kućanstava, vlasnika i/ili stanara. Obiteljski i klinički podaci su anonimni i povjerljivi te su dostupni samo određenim istraživačima.
Ukupno je posjećeno 1198 mjesta za gniježđenje. Od ovih mjesta za gniježđenje istraženih na području istraživanja, 52,5% (n = 629) pripadalo je skupini LLIN + Bti, a 47,5% (n = 569) skupini samo LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Općenito, lokalna staništa ličinki klasificirana su u 12 tipova, među kojima je najveći udio staništa ličinki bila rižina polja (24,5%, n = 294), a slijede oborinska odvodnja (21,0%, n = 252) i keramika (8,3). %, n = 99), obala rijeke (8,2 %, n = 100), lokva (7,2 %, n = 86), lokva (7,0 %, n = 84), seoska pumpa za vodu (6,8 %, n = 81), otisci kopita (4,8 %, n = 58), močvare (4,0 %, n = 48), vrčevi (5,2 %, n = 62), bare (1,9 %, n = 23) i bunari (0,9 %, n = 11). ) .
Sveukupno je s područja istraživanja prikupljeno ukupno 47.274 ličinke komaraca, s udjelom od 14,4% (n = 6.796) u skupini LLIN + Bti u usporedbi s 85,6% (n = 40.478) u skupini samo LLIN ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Ove ličinke sastoje se od tri roda komaraca, a dominantna vrsta je Anopheles (48,7%, n = 23.041), zatim Culex spp. (35,0%, n = 16.562) i Aedes spp. (4,9%, n = 2.340). Kukuljice su činile 11,3% nezrelih muha (n = 5.344).
Ukupna prosječna gustoća ličinki Anopheles spp. U ovom istraživanju, broj ličinki po mjerici bio je 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/uranjanju u skupini LLIN + Bti i 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/uronu u skupini samo LLIN (nije obavezno). datoteka 1: Slika S1). Prosječna gustoća Anopheles spp. Skupina samo s LLIN-om bila je 6,5 puta veća od skupine LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Tijekom tretmana nisu otkriveni komarci Anopheles. Ličinke su sakupljane u skupini LLIN + Bti počevši od siječnja, što odgovara dvadesetom tretmanu Bti. U skupini LLIN + Bti došlo je do značajnog smanjenja gustoće ličinki u ranoj i kasnoj fazi.
Prije početka tretmana Bti (ožujak), prosječna gustoća komaraca Anopheles u ranom stadiju procijenjena je na 1,28 [95% CI 0,22–2,35] l/uronu u skupini LLIN + Bti i 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/uronu u skupini LLIN + Bti. l/uronu /uronu samo u skupini LLIN (slika 2A). Nakon primjene tretmana Bti, prosječna gustoća komaraca Anopheles u ranom stadiju u skupini LLIN + Bti općenito se postupno smanjivala s 0,90 [95% CI 0,19–1,61] na 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/uronu. Gustoća ličinki Anophelesa u ranom stadiju ostala je niska u skupini LLIN + Bti. U skupini samo s LLIN-om, fluktuacije u brojnosti Anopheles spp. Ličinke ranog stadija opažene su s prosječnom gustoćom u rasponu od 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/uronu do 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/uronu. Sveukupno, prosječna gustoća ranih ličinki Anophelesa u skupini samo s LLIN-om bila je statistički veća i iznosila je 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/uronu, dok je prosječna gustoća ranih ličinki Anophelesa u skupini LLIN bila 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) l/uronu + Bti skupina (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Promjene u prosječnoj gustoći ličinki Anophelesa. Mreže protiv komaraca u ranom (A) i kasnom stadiju (B) u studijskoj skupini od ožujka 2019. do veljače 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Bjelokosti. LLIN: dugotrajna insekticidna mreža Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: tretman;
Prosječna gustoća ličinki Anopheles spp. u kasnoj dobi u skupini LLIN + Bti. Gustoća Bti prije tretmana bila je 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, dok je gustoća u skupini samo s LLIN-om bila 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/dan. Nakon primjene Bti, gustoća ličinki Anophelesa u kasnoj dobi u skupini LLIN + Bti smanjila se s 0,22 [95% CI 0,04–0,40] na 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (slika 2B). U skupini koja je primala samo LLIN, gustoća kasnih ličinki Anophelesa povećala se s 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] na 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/uronu s nekim varijacijama u gustoći ličinki ovisno o datumu uzorkovanja. Prosječna gustoća kasnih ličinki Anophelesa u skupini koja je primala samo LLIN bila je 2,07 [95% CI 1,84–2,29] l/uronu, devet puta više od 0,23 [95% CI 0,11–0,36] l/uronu u skupini LLIN + Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Prosječna gustoća Culex spp. vrijednosti su bile 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip u skupini LLIN + Bti i 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip u skupini samo s LLIN-om (dodatna datoteka 2: Slika S2). Prosječna gustoća Culex spp. u skupini samo s LLIN-om bila je značajno veća od skupine s LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Prosječna gustoća roda Culex Culex spp. Prije tretmana, Bti l/dip iznosila je 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip u skupini LLIN + Bti i 1,28 [95% CI 0,37–2,36] u jedinoj skupini LLIN (slika 3A). Nakon primjene Bti tretmana, gustoća ranih ličinki Culexa smanjila se s 0,07 [95% CI - 0,001–0,] na 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip. Ličinke Culexa nisu sakupljene iz staništa ličinki tretiranih Bti-jem počevši od prosinca. Gustoća ranih ličinki Culexa smanjena je na 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/uranjanje u skupini LLIN + Bti, ali je bila veća u skupini samo s LLIN-om, na 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/uranjanje kap/dan. Gustoća ranih ličinki Culexa u skupini samo s LLIN-om bila je 6 puta veća nego u skupini LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Promjene u prosječnoj gustoći ličinki Culex spp. Pokusi u ranom životnom vijeku (A) i ranom životnom vijeku (B) u studijskoj skupini od ožujka 2019. do veljače 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Bjelokosti. Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, tretman Trt-om
Prije tretmana Bti, prosječna gustoća ličinki Culexa kasnog stadija u skupini LLIN + Bti i skupini LLIN bila je 0,97 [95% CI 0,09–1,85] odnosno 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/uronjenju (slika 3B). Prosječna gustoća vrsta Culexa kasnog stadija nakon početka tretmana Bti. Gustoća u skupini LLIN + Bti postupno se smanjivala i bila je niža od one u skupini samo s LLIN-om, koja je ostala vrlo visoka. Prosječna gustoća ličinki Culexa kasnog stadija bila je 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/uronjenju u skupini LLIN + Bti i 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/uronjenju u skupini samo s LLIN-om. Prosječna gustoća ličinki Culexa u kasnom stadiju bila je značajno veća u skupini koja je primala samo LLIN nego u skupini koja je primala LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Prije tretmana Bti, prosječna gustoća kukuljica po bubamari bila je 0,59 [95% CI 0,24–0,94] u skupini LLIN + Bti i 0,38 [95% CI 0,13–0,63] samo u skupini LLIN (slika 4). Ukupna gustoća kukuljica bila je 0,10 [95% CI 0,06–0,14] u skupini LLIN + Bti i 0,84 [95% CI 0,75–0,92] u skupini samo LLIN. Tretman Bti značajno je smanjio prosječnu gustoću kukuljica u skupini LLIN + Bti u usporedbi sa skupinom samo LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). U skupini LLIN + Bti nisu sakupljene kukuljice nakon studenog.
Promjene u prosječnoj gustoći kukuljica. Studija je provedena od ožujka 2019. do veljače 2020. u regiji Napier u sjevernoj Côte d'Ivoire. Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, tretman Trt-om
Ukupno je s područja istraživanja prikupljeno 3456 odraslih komaraca. Komarci pripadaju 17 vrsta iz 5 rodova (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tablica 1). Kod vektora malarije, An. gambiae sl bio je najbrojnija vrsta s udjelom od 74,9% (n = 2587), a slijede ga An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) i An. null (0,7%, n = 24). Annino bogatstvo. gambiae sl u skupini LLIN + Bti (10,9%, n = 375) bilo je niže nego u skupini samo s LLIN-om (64%, n = 2212). Jedinke bez mira. nli bile su grupirane samo s LLIN-om. Međutim, An. gambiae i An. funestus bili su prisutni i u skupini LLIN + Bti i u skupini samo s LLIN-om.
U studijama koje su započele prije primjene Bti-ja na mjestu razmnožavanja (3 mjeseca), ukupni prosječni broj noćnih komaraca po osobi (b/p/n) u skupini LLIN + Bti procijenjen je na 0,83 [95% CI 0,50–1,17], dok je u skupini LLIN + Bti bio 0,72 u skupini samo s LLIN-om [95% CI 0,41–1,02] (slika 5). U skupini LLIN + Bti, šteta od komaraca Culex smanjila se i ostala niska unatoč vrhuncu od 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp u rujnu nakon 12. primjene Bti-ja. Međutim, u skupini samo s LLIN-om, prosječna stopa uboda komaraca postupno se povećavala prije nego što je dosegla vrhunac u rujnu od 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n. Ukupna incidencija uboda komaraca bila je značajno niža u skupini LLIN + Bti u usporedbi sa skupinom koja je primala samo LLIN u bilo kojem trenutku tijekom studije (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Stope ugriza faune komaraca u području istraživanja regije Napier u sjevernoj Obali Bjelokosti od ožujka 2019. do veljače 2020. LLIN Dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, TRT tretman, ugrizi b/p/noć/čovjek/noć
Anopheles gambiae je najčešći vektor malarije u području istraživanja. Brzina ugriza An. Na početku, gambijske žene imale su vrijednosti b/p/n od 0,64 [95% CI 0,27–1,00] u skupini LLIN + Bti i 0,74 [95% CI 0,30–1,17] u skupini samo LLIN (slika 6). Tijekom razdoblja intervencije Bti, najveća aktivnost ugriza uočena je u rujnu, što odgovara dvanaestom ciklusu liječenja Bti, s vrhuncem od 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n u skupini LLIN + Bti i vrhuncem od 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] samo u skupini LLIN. Ukupna brzina ugriza An. Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u skupini LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) nego u skupini koja je primala samo LLIN (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annina brzina ugriza. gambiae sl, istraživačka jedinica u regiji Napier, sjeverna Obala Bjelokosti, od ožujka 2019. do veljače 2020. LLIN dugotrajna mreža za krevet tretirana insekticidom, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt tretman, ugrizi b/p/noć/osoba/noć
Ukupno 646 ampera. Gambija je rascjepkana. Sveukupno, postotak lokalne sigurnosti. Stope pariteta u Gambiji općenito su bile >70% tijekom cijelog razdoblja istraživanja, s izuzetkom srpnja, kada je korištena samo LLIN skupina (Dodatna datoteka 3: Slika S3). Međutim, prosječna stopa fertiliteta u području istraživanja bila je 74,5% (n = 481). U skupini LLIN+Bti, stopa pariteta ostala je na visokoj razini, iznad 80%, s izuzetkom rujna, kada je stopa pariteta pala na 77,5%. Međutim, uočene su varijacije u prosječnim stopama fertiliteta u skupini koja je primala samo LLIN, s najnižom procijenjenom prosječnom stopom fertiliteta od 64,5%.
Iz 389. godine. Studija pojedinačnih jedinica krvi iz Gambije otkrila je da je 80,5% (n = 313) bilo ljudskog podrijetla, 6,2% (n = 24) žena konzumiralo je miješanu krv (ljudsku i domaću), a 5,1% (n = 20) konzumiralo je krvnu hranu od stoke (goveda, ovaca i koza) te da je 8,2% (n = 32) analiziranih uzoraka bilo negativno na krvno brašno. U skupini LLIN + Bti, udio žena koje su primile ljudsku krv bio je 25,7% (n = 100) u usporedbi s 54,8% (n = 213) u skupini samo LLIN (Dodatna datoteka 5: Tablica S5).
Ukupno 308 ampula. P. gambiae je testiran kako bi se identificirali članovi kompleksa vrsta i infekcija P. falciparum (Dodatna datoteka 4: Tablica S4). Dvije „srodne vrste“ koegzistiraju u području istraživanja, i to An. gambiae ss (95,1%, n = 293) i An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss bio je značajno niži u skupini LLIN + Bti nego u skupini samo LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Sličan udio komaraca Anopheles pronađen je u skupini LLIN + Bti (3,6%, n = 11) i skupini samo s LLIN-om (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Prevalencija infekcije Plasmodium falciparum među An. SL u Gambiji bila je 11,4% (n = 35). Stope infekcije Plasmodium falciparum. Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u skupini LLIN + Bti (2,9%, n = 9) nego u skupini samo s LLIN-om (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). U usporedbi s komarcima vrste Anopheles, komarci vrste Anopheles gambiae imali su najveći udio infekcije plazmodijem s 94,3% (n = 32). coluzzii samo 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Ukupno je anketirano 2435 osoba iz 400 kućanstava. Prosječna gustoća naseljenosti je 6,1 osoba po kućanstvu. Stopa vlasništva LLIN-a među kućanstvima bila je 85% (n = 340), u usporedbi s 15% (n = 60) za kućanstva bez LLIN-a (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Dodatna datoteka 5: Tablica S5). Korištenje LLIN-a bilo je 40,7% (n = 990) u skupini LLIN + Bti u usporedbi s 36,2% (n = 882) u skupini samo s LLIN-om (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Prosječna ukupna neto stopa iskorištenosti u području istraživanja bila je 38,4% (n = 1842). Udio djece mlađe od pet godina koja su koristila internet bio je sličan u obje studijske skupine, s neto stopama korištenja od 41,2% (n = 195) u skupini LLIN + Bti i 43,2% (n = 186) u skupini samo LLIN. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Među djecom u dobi od 5 do 15 godina nije bilo razlike u neto stopama korištenja između 36,3% (n = 250) u skupini LLIN + Bti i 36,9% (n = 250) u skupini samo LLIN (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Međutim, oni stariji od 15 godina koristili su mreže za krevete 42,7% (n = 554) rjeđe u skupini LLIN + Bti nego 33,4% (n = 439) u skupini samo LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
U zdravstvenom centru Napier između ožujka 2018. i veljače 2020. zabilježeno je ukupno 2484 kliničkih slučajeva. Prevalencija kliničke malarije u općoj populaciji iznosila je 82,0% svih slučajeva kliničke patologije (n = 2038). Godišnje lokalne stope incidencije malarije u ovom području istraživanja bile su 479,8‰ i 297,5‰ prije i nakon liječenja Bti-jem (Tablica 2).
Vrijeme objave: 01.07.2024.