Nedavni pad u opterećenosti malarijom u Côte d'Ivoireu uvelike se može pripisati korištenju dugotrajnih insekticidnih mreža (LIN).Međutim, ovom napretku prijeti otpornost na insekticide, promjene u ponašanju populacija Anopheles gambiae i zaostali prijenos malarije, što iziskuje potrebu za dodatnim alatima.Stoga je cilj ovog istraživanja bio procijeniti učinkovitost kombinirane primjene LLIN-a i Bacillus thuringiensis (Bti) te je usporediti s LLIN-om.
Studija je provedena od ožujka 2019. do veljače 2020. u dva kraka studije (LLIN + Bti krak i samo LLIN krak) u zdravstvenoj regiji Korhogo na sjeveru Côte d'Ivoirea.U skupini LLIN + Bti, staništa ličinki Anopheles tretirana su Btijem svaka dva tjedna uz LLIN.Ličinke i odrasli komarci su prikupljeni i morfološki identificirani na rod i vrstu korištenjem standardnih metoda.članica Ann.Gambijski kompleks određen je tehnologijom lančane reakcije polimerazom.Infekcija s Plasmodium An.Također je procijenjena učestalost malarije u Gambiji i lokalnom stanovništvu.
Sve u svemu, Anopheles spp.Gustoća ličinki bila je niža u skupini koja je primala LLIN + Bti u usporedbi sa skupinom koja je primala samo LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] ličinki/ronu (l/ronu) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/ronu (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P <0,001).Ukupna brzina zagriza An.Učestalost ugriza S. gambiae bila je 0,59 [95% CI 0,43–0,75] po osobi/noći u skupini koja je primala samo LLIN + Bti, u usporedbi s 2,97 [95% CI 2,02–3.93] ugriza po osobi/noći u skupini koja je primala samo LLIN (P <0,001).Anopheles gambiae sl prvenstveno se identificira kao komarac Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), a zatim Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Indeks ljudske krvi u istraživanom području bio je 80,5% (n = 389).EIR za skupinu LLIN + Bti bio je 1,36 zaraženih ugriza po osobi godišnje (ib/p/y), dok je EIR za skupinu samo LLIN bio 47,71 ib/p/y.Učestalost malarije naglo se smanjila s 291,8‰ (n = 765) na 111,4‰ (n = 292) u skupini LLIN + Bti (P < 0,001).
Kombinacija LLIN-a i Bti-ja značajno je smanjila učestalost malarije.Kombinacija LLIN i Bti može biti integrirani pristup koji obećava za učinkovitu kontrolu An.U Gambiji nema malarije.
Unatoč napretku u kontroli malarije u posljednjih nekoliko desetljeća, teret malarije ostaje veliki problem u subsaharskoj Africi [1].Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) nedavno je izvijestila da je 2023. u svijetu bilo 249 milijuna slučajeva malarije i procijenjenih 608 000 smrtnih slučajeva povezanih s malarijom [2].Afrička regija Svjetske zdravstvene organizacije odgovorna je za 95% slučajeva malarije u svijetu i 96% smrti od malarije, pri čemu su najviše pogođene trudnice i djeca mlađa od 5 godina [2, 3].
Dugotrajne insekticidne mreže (LLIN) i zaostalo prskanje u zatvorenom prostoru (IRS) odigrali su ključnu ulogu u smanjenju tereta malarije u Africi [4].Širenje ovih alata za kontrolu vektora malarije rezultiralo je smanjenjem učestalosti malarije od 37 % i smanjenjem smrtnosti od 60 % između 2000. i 2015. [5].Međutim, trendovi koji se promatraju od 2015. alarmantno su zastali ili čak ubrzani, a smrtnost od malarije ostala je neprihvatljivo visoka, osobito u subsaharskoj Africi [3].Nekoliko je studija identificiralo pojavu i širenje otpornosti među glavnim vektorom malarije Anopheles na insekticide koji se koriste u javnom zdravstvu kao prepreku budućoj učinkovitosti LLIN-a i IRS-a [6,7,8].Osim toga, promjene u ponašanju vektora pri ugrizu na otvorenom i ranije noću odgovorne su za rezidualni prijenos malarije i predstavljaju sve veću zabrinutost [9, 10].Ograničenja LLIN-a i IRS-a u kontroli vektora odgovornih za rezidualni prijenos glavno su ograničenje trenutnih napora za uklanjanje malarije [11].Osim toga, postojanost malarije objašnjava se klimatskim uvjetima i ljudskim aktivnostima, koje pridonose stvaranju staništa ličinki [12].
Upravljanje izvorom ličinki (LSM) pristup je kontroli vektora koji se temelji na mjestu razmnožavanja i čiji je cilj smanjiti broj mjesta razmnožavanja i broj ličinki i kukuljica komaraca koji se nalaze u njima [13].Nekoliko je studija preporučilo LSM kao dodatnu integriranu strategiju za kontrolu prijenosnika malarije [14, 15].Zapravo, učinkovitost LSM-a pruža dvostruku korist protiv ugriza vrsta vektora malarije, kako u zatvorenom tako i na otvorenom [4].Osim toga, kontrola vektora s LSM-ovima na bazi larvicida kao što je Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) može proširiti raspon mogućnosti kontrole malarije.Povijesno gledano, LSM je odigrao ključnu ulogu u uspješnoj kontroli malarije u Sjedinjenim Državama, Brazilu, Egiptu, Alžiru, Libiji, Maroku, Tunisu i Zambiji [16,17,18].Iako je LSM igrao važnu ulogu u integriranom upravljanju štetočinama u nekim zemljama koje su iskorijenile malariju, LSM nije široko integriran u politike i prakse kontrole vektora malarije u Africi i koristi se samo u programima kontrole vektora u nekim subsaharskim zemljama.zemlje [14,15,16,17,18,19].Jedan od razloga za to je rašireno uvjerenje da su mjesta za razmnožavanje previše brojna i da ih je teško pronaći, što LSM čini vrlo skupim za implementaciju [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Stoga je Svjetska zdravstvena organizacija desetljećima preporučivala da se sredstva mobilizirana za kontrolu vektora malarije trebaju usredotočiti na LLIN i IRS [20, 21].Tek 2012. godine Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je integraciju LSM-a, posebice BTI intervencija, kao nadopunu LLIN-u i IRS-u u određenim okruženjima u podsaharskoj Africi [20].Otkad je WHO dao ovu preporuku, provedeno je nekoliko pilot studija o izvedivosti, učinkovitosti i cijeni biolarvicida u podsaharskoj Africi, pokazujući učinkovitost LSM-a u smanjenju gustoće komaraca Anopheles i učinkovitost prijenosa malarije u smislu [22, 23].., 24].
Côte d'Ivoire je među 15 zemalja s najvećim opterećenjem malarijom u svijetu [25].Prevalencija malarije u Côte d'Ivoireu predstavlja 3,0% globalnog opterećenja malarijom, s procijenjenom incidencijom i brojem slučajeva u rasponu od 300 do preko 500 na 1000 stanovnika [25].Unatoč dugoj sušnoj sezoni od studenog do svibnja, malarija se širi tijekom cijele godine u sjevernoj savani u zemlji [26].Prijenos malarije u ovoj regiji povezan je s prisutnošću velikog broja asimptomatskih nositelja Plasmodium falciparum [27].U ovoj regiji najčešći vektor malarije je Anopheles gambiae (SL).Lokalna sigurnost.Komarci Anopheles gambiae prvenstveno se sastoje od Anopheles gambiae (SS), koji je vrlo otporan na insekticide i stoga predstavlja visok rizik od prijenosa rezidualne malarije [26].Korištenje LLIN-a može imati ograničen utjecaj na smanjenje prijenosa malarije zbog rezistencije lokalnih vektora na insekticide i stoga ostaje područje od velike zabrinutosti.Pilot studije koje koriste Bti ili LLIN pokazale su učinkovitost u smanjenju gustoće vektora komaraca u sjevernoj Obali Bjelokosti.Međutim, nijedna prethodna studija nije procijenila učinak ponovljenih primjena Bti-ja u kombinaciji s LLIN-om na prijenos malarije i učestalost malarije u ovoj regiji.Stoga je ova studija imala za cilj procijeniti učinak kombinirane upotrebe LLIN-a i Bti-ja na prijenos malarije usporedbom skupine LLIN + Bti sa skupinom koja je primala samo LLIN u četiri sela u sjevernoj regiji Côte d'Ivoirea.Pretpostavlja se da bi implementacija LSM-a temeljenog na Bti-ju povrh LLIN-a dodala vrijednost daljnjim smanjenjem gustoće malaričnih komaraca u usporedbi sa samim LLIN-om.Ovaj integrirani pristup, usmjeren na nezrele Anopheles komarce koji prenose Bti i odrasle Anopheles komarce koji nose LLIN, mogao bi biti kritičan za smanjenje prijenosa malarije u područjima visoke endemičnosti malarije, kao što su sela u sjevernoj Obali Bjelokosti.Stoga bi rezultati ove studije mogli pomoći pri donošenju odluke treba li uključiti LSM u nacionalne programe kontrole vektora malarije (NMCP) u endemskim subsaharskim zemljama.
Ovo je istraživanje provedeno u četiri sela u departmanu Napieldougou (također poznatom kao Napier) u sanitarnoj zoni Korhogo na sjeveru Côte d'Ivoirea (slika 1).Sela koja se proučavaju: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) i Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Populacija Napierledougoua 2021. procijenjena je na 31 000 stanovnika, a pokrajina se sastoji od 53 sela s dva zdravstvena centra [28].U pokrajini Napyeledougou, gdje je malarija vodeći uzrok medicinskih posjeta, hospitalizacija i smrtnosti, samo se LLIN koristi za kontrolu vektora Anopheles [29].Sva četiri sela u obje ispitivane skupine opslužuje isti zdravstveni centar, čiji su klinički podaci o slučajevima malarije pregledani u ovoj studiji.
Karta Côte d'Ivoirea s prikazom područja istraživanja.(Izvor karte i softver: podaci GADM i ArcMap 10.6.1. LLIN dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalencija malarije među ciljnom populacijom zdravstvenog centra Napier dosegla je 82,0% (2038 slučajeva) (podaci prije BTI).U sva četiri sela kućanstva koriste samo PermaNet® 2.0 LLIN, koji je 2017. distribuirao NMCP Obale Bjelokosti, s >80% pokrivenosti [25, 26, 27, 28, 30].Sela pripadaju regiji Korhogo, koja služi kao vidikovac za Nacionalno vojno vijeće Obale Bjelokosti i dostupna je tijekom cijele godine.Svako od četiri sela ima najmanje 100 kućanstava i otprilike isto toliko stanovnika, a prema zdravstvenom registru (radni dokument Ministarstva zdravstva Bjelokosti) godišnje se prijavi nekoliko slučajeva malarije.Malariju prvenstveno uzrokuje Plasmodium falciparum (P. falciparum), a Plasmodium je prenosi na ljude.gambiae također prenose komarci Anopheles i Anopheles nili u regiji [28].Lokalni kompleks An.gambiae sastoji se prvenstveno od komaraca Anopheles.gambiae ss ima visoku učestalost kdr mutacija (raspon učestalosti: 90,70-100%) i umjerenu učestalost alela ace-1 (raspon učestalosti: 55,56-95%) [29].
Prosječna godišnja količina padalina i temperatura kreću se od 1200 do 1400 mm odnosno 21 do 35 °C, a relativna vlažnost (RH) procjenjuje se na 58%.Ovo područje istraživanja ima klimu sudanskog tipa sa 6-mjesečnom sušnom sezonom (od studenog do travnja) i 6-mjesečnom kišnom sezonom (od svibnja do listopada).Regija se suočava s nekim od učinaka klimatskih promjena, poput gubitka vegetacije i dulje sušne sezone, koju karakterizira isušivanje vodenih tijela (nizine, rižina polja, bare, lokve) koja mogu poslužiti kao stanište za ličinke komaraca Anopheles .Komarci[26].
Istraživanje je provedeno u skupini LLIN + Bti, koju predstavljaju sela Kakologo i Nambatiurkaha, te u skupini samo LLIN, koju predstavljaju sela Kolekaha i Lofinekaha.Tijekom razdoblja ove studije, ljudi u svim ovim selima koristili su samo PermaNet® 2.0 LLIN.
Učinkovitost LLIN-a (PermaNet 2.0) u kombinaciji s Bti-jem protiv komaraca Anopheles i prijenosa malarije procijenjena je u randomiziranom kontroliranom ispitivanju (RCT) s dvije skupine studija: LLIN + Bti skupina (liječena skupina) i skupina koja je primala samo LLIN (kontrolna skupina ).Rukave LLIN + Bti predstavljaju Kakologo i Nambatiourkaha, dok su Kolékaha i Lofinékaha dizajnirani kao ramena samo za LLIN.U sva četiri sela lokalno stanovništvo koristi LLIN PermaNet® 2.0 koji je dobio od NMCP Obale Bjelokosti 2017. Pretpostavlja se da su uvjeti za korištenje PermaNet® 2.0 isti u različitim selima jer su mrežu primili na isti način..U skupini LLIN + Bti, staništa ličinki Anopheles tretirana su Bti svaka dva tjedna uz LLIN koji već koristi populacija.Staništa ličinki unutar sela i unutar radijusa od 2 km od središta svakog sela tretirana su u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i NMCP-a Côte d'Ivoire [31].Nasuprot tome, skupina koja je primala samo LLIN nije primala larvicidni Bti tretman tijekom razdoblja studije.
U vodi disperzibilni granulirani oblik Bti (Vectobac WG, 37,4% wt; broj serije 88-916-PG; 3000 međunarodnih jedinica toksičnosti IU/mg; Valent BioScience Corp, SAD) korišten je u dozi od 0,5 mg/L..Upotrijebite leđnu prskalicu od 16L i pištolj za prskanje od stakloplastike s ručkom i podesivom mlaznicom s protokom od 52 ml u sekundi (3,1 L/min).Za pripremu nebulizatora koji sadrži 10 L vode, količina Bti razrijeđenog u suspenziji je 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Na primjer, za područje s projektiranim protokom vode od 10 L, korištenjem raspršivača od 10 L za obradu volumena vode, količina Bti koju je potrebno razrijediti je 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.Na terenu je elektronskom vagom izmjereno 10 mg Bti.Koristeći lopaticu, pripremite kašu miješanjem ove količine Bti u 10 L graduiranoj posudi.Ova je doza odabrana nakon terenskih ispitivanja učinkovitosti Bti protiv različitih stadija Anopheles spp.i Culex spp.u prirodnim uvjetima na području drugačijem, ali sličnom području suvremenih istraživanja [32].Brzina primjene suspenzije larvicida i trajanje primjene za svako mjesto razmnožavanja izračunati su na temelju procijenjenog volumena vode na mjestu razmnožavanja [33].Nanesite Bti pomoću kalibrirane ručne prskalice.Raspršivači se kalibriraju i testiraju tijekom pojedinačnih vježbi i na različitim područjima kako bi se osigurala isporuka točne količine Bti.
Kako bi pronašli najbolje vrijeme za tretiranje mjesta razmnožavanja ličinki, tim je identificirao prskanje prozora.Razmak prskanja je razdoblje tijekom kojeg se proizvod nanosi kako bi se postigla optimalna učinkovitost: u ovoj studiji raspon prskanja bio je u rasponu od 12 sati do 2 tjedna, ovisno o postojanosti Bti-ja.Očigledno, unos Bti od strane ličinki na mjestu razmnožavanja zahtijeva vremensko razdoblje od 7:00 do 18:00.Na taj se način mogu izbjeći razdoblja jake kiše kada kiša znači prestanak prskanja i ponovno pokretanje sljedeći dan ako vrijeme posluži.Datumi prskanja te točni datumi i vrijeme ovise o promatranim vremenskim uvjetima.Za kalibraciju leđnih prskalica za željenu količinu Bti primjene, svaki tehničar je obučen za vizualni pregled i podešavanje mlaznice raspršivača i održavanje tlaka.Kalibracija se dovršava provjerom je li ispravna količina Bti tretmana ravnomjerno primijenjena po jedinici površine.Tretirajte stanište ličinki svaka dva tjedna.Larvicidne aktivnosti provode se uz podršku četiri iskusna i dobro obučena stručnjaka.Larvicidne aktivnosti i sudionike nadziru iskusni supervizori.Larvicidni tretman započeo je u ožujku 2019. tijekom sušne sezone.Zapravo, prethodna studija je pokazala da je sušna sezona najprikladnije razdoblje za larvicidnu intervenciju zbog stabilnosti mjesta razmnožavanja i smanjenja njihove brojnosti [27].Očekuje se da će se suzbijanjem ličinki tijekom sušne sezone spriječiti privlačenje komaraca tijekom kišne sezone.Dva (02) kilograma Bti-ja koji koštaju 99,29 USD omogućuju studijskoj skupini koja prima tretman da pokrije sva područja.U skupini LLIN+Bti larvicidna intervencija trajala je punu godinu, od ožujka 2019. do veljače 2020. U skupini LLIN + Bti zabilježena su ukupno 22 slučaja larvicidnog tretmana.
Potencijalne nuspojave (kao što su svrbež, vrtoglavica ili curenje iz nosa) praćene su kroz pojedinačne ankete Bti biolarvicidnih nebulizatora i stanovnika kućanstava koji su sudjelovali u grupi LIN + Bti.
Anketa u kućanstvima provedena je među 400 kućanstava (200 kućanstava po studijskoj skupini) kako bi se procijenio postotak korištenja LLIN-a među stanovništvom.Pri anketiranju kućanstava koristi se kvantitativna metoda upitnika.Prevalencija korištenja LLIN-a podijeljena je u tri dobne skupine: 15 god.Upitnik je popunjen i objašnjen na lokalnom senoufo jeziku glavi kućanstva ili drugoj odrasloj osobi starijoj od 18 godina.
Minimalna veličina anketiranog kućanstva izračunata je pomoću formule koju su opisali Vaughan i Morrow [34].
n je veličina uzorka, e je granica pogreške, t je faktor sigurnosti izveden iz razine pouzdanosti, a p je udio roditelja populacije s danim atributom.Svaki element razlomka ima konzistentnu vrijednost, pa je (t) = 1,96;Minimalna veličina kućanstva u ovoj situaciji u anketi bila je 384 kućanstva.
Prije sadašnjeg eksperimenta, identificirani su, uzorkovani, opisani, georeferencirani i označeni različiti tipovi staništa za ličinke Anopheles u skupinama LLIN+Bti i LLIN.Upotrijebite mjernu traku za mjerenje veličine kolonije koja se gnijezdi.Gustoća ličinki komaraca procjenjivana je mjesečno tijekom 12 mjeseci na 30 nasumično odabranih mjesta za razmnožavanje po selu, za ukupno 60 mjesta za razmnožavanje po studijskoj skupini.Bilo je 12 uzorkovanja ličinki po istraživanom području, što odgovara 22 tretmana Bti.Svrha odabira ovih 30 mjesta za razmnožavanje po selu bila je uhvatiti dovoljan broj mjesta za sakupljanje ličinki u selima i studijskim jedinicama kako bi se smanjila pristranost.Larve su sakupljene potapanjem žlicom od 60 ml [35].Zbog činjenice da su neki rasadnici vrlo mali i plitki, potrebno je koristiti malu kantu osim standardne WHO kante (350 ml).Izvršeno je ukupno 5, 10 odnosno 20 urona s gnjezdilišta s opsegom od 10 m.Morfološka identifikacija sakupljenih ličinki (npr. Anopheles, Culex i Aedes) provedena je izravno na terenu [36].Sakupljene ličinke podijeljene su u dvije kategorije na temelju razvojnog stadija: ličinke ranog stadija (stadije 1 i 2) i ličinke kasnog stadija (stadije 3 i 4) [37].Ličinke su brojane po rodovima iu svakoj razvojnoj fazi.Nakon brojanja, ličinke komaraca ponovno se uvode u svoja područja razmnožavanja i dopunjuju izvornom vodom dopunjenom kišnicom do svoje izvorne količine.
Mjesto razmnožavanja smatralo se pozitivnim ako je bila prisutna barem jedna ličinka ili kukuljica bilo koje vrste komaraca.Gustoća ličinki određena je dijeljenjem broja ličinki istog roda s brojem urona.
Svako istraživanje trajalo je dva uzastopna dana, a svaka dva mjeseca skupljani su odrasli komarci iz 10 domaćinstava nasumično odabranih iz svakog sela.Tijekom studije, svaki istraživački tim proveo je uzorke ankete 20 kućanstava tri uzastopna dana.Komarci su uhvaćeni korištenjem standardnih prozorskih zamki (WT) i buhačevih sprej zamki (PSC) [38, 39].U početku su sve kuće u svakom selu bile numerirane.Potom su nasumično odabrane četiri kuće u svakom selu kao sabirna mjesta za odrasle komarce.U svakoj nasumično odabranoj kući komarci su prikupljeni iz glavne spavaće sobe.Odabrane spavaće sobe imaju vrata i prozore i bile su zauzete noć prije.Spavaće sobe ostaju zatvorene prije početka rada i tijekom sakupljanja komaraca kako bi se spriječilo da komarci izlete iz prostorije.WT je postavljen na svaki prozor svake spavaće sobe kao mjesto za uzorkovanje komaraca.Sutradan su komarci koji su ušli u radno mjesto iz spavaćih soba sakupljani između 06:00 i 08:00 sati.Sakupite komarce sa svog radnog mjesta pomoću nastavka za usta i pohranite ih u jednokratnu papirnatu čašu pokrivenu sirovim komadom.Mreža za komarce.Komarci koji su se odmarali u istoj spavaćoj sobi uhvaćeni su odmah nakon WT sakupljanja pomoću PSC-a na bazi piretroida.Nakon što raširite bijele plahte po podu spavaće sobe, zatvorite vrata i prozore i poprskajte insekticidom (aktivni sastojci: 0,25% transflutrin + 0,20% permetrin).Otprilike 10 do 15 minuta nakon prskanja, uklonite prekrivač iz tretirane spavaće sobe, pincetom pokupite sve komarce koji su sletjeli na bijele plahte i pohranite ih u Petrijevu zdjelicu napunjenu vodom namočenom vatom.Zabilježen je i broj osoba koje su noćile u odabranim spavaćim sobama.Sakupljeni komarci brzo se prenose u laboratorij na licu mjesta na daljnju obradu.
U laboratoriju su svi sakupljeni komarci morfološki identificirani na rod i vrstu [36].Annini jajnici.gambiae SL pomoću binokularnog disekcijskog mikroskopa s kapljicom destilirane vode stavljenom na predmetno staklo [35].Paritetni status je procijenjen kako bi se razdvojile žene koje su rodile više od žena koje su rodile na temelju morfologije jajnika i traheje, kao i da bi se odredila stopa plodnosti i fiziološka dob [35].
Relativni indeks se određuje ispitivanjem izvora svježe prikupljenog krvnog brašna.gambiae imunoenzimskim testom (ELISA) korištenjem krvi ljudi, stoke (goveda, ovaca, koza) i pilića domaćina [40].Entomološka infestacija (EIR) izračunata je pomoću An.Procjene SL žena u Gambiji [41] Osim toga, An.Infekcija s Plasmodium gambiae utvrđena je analizom glave i prsnog koša višerotkinja ELISA (CSP ELISA) metodom cirkumsporozoitnog antigena [40].Na kraju, tu su i članovi Ann.gambiae identificiran je analizom njegovih nogu, krila i abdomena pomoću tehnika lančane reakcije polimerazom (PCR) [34].
Klinički podaci o malariji dobiveni su iz registra kliničkih konzultacija Zdravstvenog centra Napyeledugou, koji pokriva sva četiri sela uključena u ovu studiju (tj. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha i Nambatiurkaha).Pregled registra usredotočen je na zapise od ožujka 2018. do veljače 2019. i od ožujka 2019. do veljače 2020. Klinički podaci od ožujka 2018. do veljače 2019. predstavljaju osnovne podatke ili podatke prije BTI intervencije, dok klinički podaci od ožujka 2019. do veljače 2020. predstavljaju prije BTI podaci o intervenciji.Podaci nakon Bti intervencije.Kliničke informacije, dob i mjesto svakog pacijenta u ispitivanim skupinama LLIN+Bti i LLIN prikupljeni su u zdravstvenom registru.Za svakog pacijenta zabilježene su informacije poput podrijetla iz sela, dobi, dijagnoze i patologije.U slučajevima pregledanim u ovoj studiji, malarija je potvrđena brzim dijagnostičkim testom (RDT) i/ili mikroskopijom malarije nakon primjene kombinirane terapije na bazi artemisinina (ACT) od strane pružatelja zdravstvenih usluga.Slučajevi malarije podijeljeni su u tri dobne skupine (tj. 15 godina).Godišnja incidencija malarije na 1000 stanovnika procijenjena je dijeljenjem prevalencije malarije na 1000 stanovnika s brojem stanovnika sela.
Podaci prikupljeni u ovoj studiji dvostruko su uneseni u Microsoft Excel bazu podataka i zatim uvezeni u softver otvorenog koda R [42] verzija 3.6.3 za statističku analizu.Paket ggplot2 koristi se za crtanje dijagrama.Generalizirani linearni modeli koji koriste Poissonovu regresiju korišteni su za usporedbu gustoće ličinki i srednjeg broja uboda komaraca po osobi po noći između ispitivanih skupina.Mjerenja omjera relevantnosti (RR) korištena su za usporedbu srednje gustoće ličinki i stope ugriza komaraca Culex i Anopheles.Gambia SL postavljena je između dvije studijske skupine koristeći LLIN + Bti skupinu kao osnovnu vrijednost.Veličine učinka izražene su kao omjeri izgleda i 95% intervala pouzdanosti (95% CI).Omjer (RR) Poissonovog testa korišten je za usporedbu udjela i stopa incidencije malarije prije i nakon Bti intervencije u svakoj ispitivanoj skupini.Korištena razina značajnosti bila je 5%.
Protokol studije odobrilo je Nacionalno povjerenstvo za etiku istraživanja Ministarstva zdravstva i javnog zdravstva Côte d'Ivoirea (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), kao i regionalni zdravstveni okrug i uprava od Korhoga.Prije prikupljanja ličinki i odraslih jedinki komaraca, od sudionika ankete u kućanstvima, vlasnika i/ili stanara dobiven je potpisani informirani pristanak.Obiteljski i klinički podaci anonimni su i povjerljivi te dostupni samo određenim istražiteljima.
Posjećeno je ukupno 1198 gnjezdilišta.Od ovih gnijezdilišta ispitanih u području istraživanja, 52,5% (n = 629) pripadalo je skupini LLIN + Bti, a 47,5% (n = 569) skupini samo LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24) ], P = 0,088).Općenito, lokalna staništa ličinki klasificirana su u 12 tipova, među kojima su najveći udio staništa ličinki bila rižina polja (24,5%, n=294), zatim oborinska odvodnja (21,0%, n=252) i keramika (8,3).%, n = 99), obala rijeke (8,2%, n = 100), lokva (7,2%, n = 86), lokva (7,0%, n = 84), seoska crpka za vodu (6,8 %, n = 81), Otisci kopita (4,8%, n = 58), močvare (4,0%, n = 48), vrčevi (5,2%, n = 62), bare (1,9%, n = 23) i bunari (0,9%, n = 11) .) .
Sveukupno, ukupno 47 274 ličinke komaraca sakupljene su s područja istraživanja, s udjelom od 14,4% (n = 6 796) u skupini LLIN + Bti u usporedbi s 85,6% (n = 40 478) u skupini samo LLIN ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Ove ličinke se sastoje od tri roda komaraca, a prevladavajuća vrsta je Anopheles.(48,7%, n = 23 041), a zatim Culex spp.(35,0%, n = 16 562) i Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Kukuljice su činile 11,3% nezrelih muha (n = 5344).
Ukupna prosječna gustoća Anopheles spp.ličinke.U ovoj studiji, broj ličinki po mjerici iznosio je 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/uronjenju u skupini LLIN + Bti i 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/ronjenju samo u skupini LLIN (izborno).datoteka 1: slika S1).Prosječna gustoća Anopheles spp.Skupina koja je primala samo LLIN bila je 6,5 puta veća od skupine koja je primala LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001).Tijekom tretmana nisu otkriveni komarci Anopheles.Larve su skupljane u LLIN + Bti skupini počevši od siječnja, što odgovara dvadesetom Bti tretmanu.U skupini LLIN + Bti došlo je do značajnog smanjenja gustoće ličinki u ranoj i kasnoj fazi.
Prije početka tretmana Bti (ožujak), srednja gustoća komaraca Anopheles u ranom stadiju bila je procijenjena na 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/ronu u skupini LLIN + Bti i 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/ron u grupi LLIN + Bti.l/pon./ uronite samo LLIN krak (Sl. 2A).Nakon primjene Bti tretmana, srednja gustoća ranih Anopheles komaraca u skupini LLIN + Bti općenito se postupno smanjila s 0,90 [95% CI 0,19–1,61] na 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Gustoća ličinki Anopheles u ranom stadiju ostala je niska u skupini LLIN + Bti.U skupini samo za LLIN, fluktuacije u brojnosti Anopheles spp.Ličinke u ranom stadijumu promatrane su s prosječnom gustoćom u rasponu od 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/ronu do 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/ronu.Sve u svemu, srednja gustoća ranih ličinki Anophelesa u skupini koja je primala samo LLIN bila je statistički veća od 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/ronu, dok je srednja gustoća ranih ličinki Anophelesa u skupini LLIN bila 0,38 [95% CI 0,28 –0,47]) l/pon.+ Bti skupina (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Promjene prosječne gustoće ličinki Anopheles.Mreže protiv komaraca u ranom (A) i kasnom stadiju (B) u studijskoj grupi od ožujka 2019. do veljače 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Bjelokosti.LLIN: dugotrajna insekticidna mreža Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: tretman;
Prosječna gustoća Anopheles spp.ličinke.kasna dob u skupini LLIN + Bti.Gustoća Bti prije tretmana iznosila je 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/pon., dok je gustoća u skupini koja je primala samo LLIN bila 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/dan. Nakon primjene Bti, gustoća kasnog instar ličinke Anopheles u skupini LLIN + Bti smanjio se s 0,22 [95% CI 0,04–0,40] na 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/pon (Slika 2B).U skupini koja je primala samo LLIN, gustoća kasnih ličinki Anopheles porasla je s 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] na 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/ronu s nekim varijacijama u gustoći ličinki ovisno o datumu uzorkovanja.Prosječna gustoća ličinki Anopheles u kasnom stadijumu u skupini koja je primala samo LLIN bila je 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/ronu, devet puta više od 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/uronjenje u LLIN.+ Bti skupina (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Prosječna gustoća Culex spp.Vrijednosti su bile 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/pad u skupini LLIN + Bti i 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/pad u skupini koja je primala samo LLIN (dodatna datoteka 2: Slika S2).Prosječna gustoća Culex spp.Skupina koja je primala sam LLIN bila je značajno viša od skupine koja je primala LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Prosječna gustoća roda Culex Culex spp.Prije tretmana, Bti l/dip bio je 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip u skupini LLIN + Bti i 1,28 [95% CI 0,37–2,36] u jedinoj skupini LLIN (Slika 3A).Nakon primjene Bti tretmana, gustoća ranih Culex ličinki smanjila se s 0,07 [95% CI - 0,001–0.] na 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Ličinke Culexa nisu sakupljene iz staništa ličinki tretiranih Bti-jem počevši od prosinca.Gustoća ranih ličinki Culexa smanjena je na 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/ponu u skupini LLIN + Bti, ali je bila veća u skupini samo LLIN na 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/uronjenju.ispustiti/d.Gustoća ranih ličinki Culexa u skupini koja je primala samo LLIN bila je 6 puta veća nego u skupini koja je primala LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Promjene prosječne gustoće Culex spp.ličinke.Ispitivanja ranog života (A) i ranog života (B) u studijskoj grupi od ožujka 2019. do veljače 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Bjelokosti.Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tretman
Prije tretmana Bti, srednja gustoća ličinki Culex kasnog stadija u skupini LLIN + Bti i skupini LLIN bila je 0,97 [95% CI 0,09–1,85] i 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/uronjenju (Sl. 3B) ).Srednja gustoća Culex vrsta kasnog stadija nakon početka tretmana Bti.Gustoća u skupini LLIN + Bti postupno se smanjivala i bila je niža od one u skupini samo LLIN, koja je ostala vrlo visoka.Prosječna gustoća ličinki Culex kasnog stadija bila je 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/ronu u skupini LLIN + Bti i 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/ronu samo u skupini LLIN.Prosječna gustoća ličinki Culexa u kasnom stadijumu bila je značajno veća u skupini koja je primala samo LLIN nego u skupini koja je primala LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Prije tretmana Bti, srednja gustoća kukuljica po bubamari bila je 0,59 [95% CI 0,24–0,94] u skupini LLIN + Bti i 0,38 [95% CI 0,13–0,63] samo u LLIN (Slika 4).Ukupna gustoća kukuljica bila je 0,10 [95% CI 0,06–0,14] u skupini koja je primala LLIN + Bti i 0,84 [95% CI 0,75–0,92] u skupini koja je primala samo LLIN.Liječenje Bti značajno je smanjilo srednju gustoću pupa u skupini LLIN + Bti u usporedbi sa skupinom koja je primala samo LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001).U skupini LLIN + Bti nijedna kukuljica nije sakupljena nakon studenog.
Promjene u prosječnoj gustoći kukuljica.Studija je provedena od ožujka 2019. do veljače 2020. u regiji Napier na sjeveru Côte d'Ivoirea.Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tretman
Ukupno je prikupljeno 3456 odraslih komaraca s istraživanog područja.Komarci pripadaju 17 vrsta od 5 rodova (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tablica 1).Kod vektora malarije An.gambiae sl bila je najbrojnija vrsta s udjelom od 74,9% (n = 2587), a slijedi An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) i An nula (0,7%, n = 24).Annino bogatstvo.gambiae sl u skupini koja je primala LLIN + Bti (10,9%, n = 375) bila je niža nego u skupini koja je primala samo LLIN (64%, n = 2212).Nema mira.nli pojedinci su bili grupirani samo s LLIN.Međutim, An.gambiae i An.funestus bili su prisutni i u skupini LLIN + Bti i u skupini samo LLIN.
U studijama koje su počele prije primjene Bti-ja na mjestu razmnožavanja (3 mjeseca), ukupni srednji broj noćnih komaraca po osobi (b/p/n) u skupini LLIN + Bti procijenjen je na 0,83 [95% CI 0,50–1,17] , dok je u skupini s LLIN + Bti iznosio 0,72 u skupini koja je primala samo LLIN [95% CI 0,41–1,02] (slika 5).U skupini LLIN + Bti, šteta od komaraca Culex smanjila se i ostala niska unatoč vrhuncu od 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp u rujnu nakon 12. primjene Bti.Međutim, u skupini koja je primala samo LLIN, srednja stopa uboda komaraca postupno je rasla prije nego što je dosegla vrhunac u rujnu na 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Ukupna učestalost uboda komaraca bila je značajno niža u skupini koja je primala LLIN + Bti u usporedbi sa grupom koja je primala samo LLIN u bilo kojem trenutku tijekom studije (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Stope ugriza faune komaraca u istraživanom području regije Napier u sjevernoj Obali Bjelokosti od ožujka 2019. do veljače 2020. LLIN Dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt tretman, ugrizi b/p/noć/ljudi/ noć
Anopheles gambiae je najčešći vektor malarije u području istraživanja.Brzina zagriza An.Na početku, žene iz Gambije imale su b/p/n vrijednosti od 0,64 [95% CI 0,27–1,00] u skupini LLIN + Bti i 0,74 [95% CI 0,30–1,17] u skupini samo LLIN (slika 6.) .Tijekom razdoblja intervencije s Bti-jem, najveća aktivnost grizenja primijećena je u rujnu, što odgovara dvanaestom ciklusu liječenja Bti-jem, s vrhuncem od 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n u skupini LLIN + Bti i vrh od 9 ,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] samo LLIN skupina.Ukupna brzina zagriza An.Stopa infekcije u Gambiji bila je znatno niža u skupini LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) nego u skupini koja je primala samo LLIN (2,97 [95 % CI 2, 02–3,93] b /p/br).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annina brzina ugriza.gambiae sl, istraživačka jedinica u regiji Napier, sjeverna Obala Bjelokosti, od ožujka 2019. do veljače 2020. LLIN dugotrajna mreža za krevet tretirana insekticidom, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt tretman, ugrizi b/p/noć/osoba/noć
Ukupno 646 ampera.Gambija je raskomadana.Sve u svemu, postotak lokalne sigurnosti.Stope pariteta u Gambiji općenito su bile >70% tijekom cijelog razdoblja istraživanja, s izuzetkom srpnja, kada je korištena samo LLIN grupa (dodatna datoteka 3: Slika S3).Međutim, prosječna stopa plodnosti u istraživanom području bila je 74,5% (n = 481).U skupini LLIN+Bti paritetna stopa ostala je na visokoj razini, iznad 80%, s izuzetkom rujna, kada je paritetna stopa pala na 77,5%.Međutim, varijacije u srednjim stopama plodnosti primijećene su u skupini koja je primala samo LLIN, s najnižom procijenjenom prosječnom stopom plodnosti od 64,5%.
Od 389 Ann.Istraživanje pojedinačnih krvnih jedinica iz Gambije otkrilo je da je 80,5% (n = 313) bilo ljudskog podrijetla, 6,2% (n = 24) žena konzumiralo je miješanu krv (ljudsku i domaću) i 5,1% (n = 20) je konzumiralo krv .hrane za stoku (goveda, ovce i koze) i 8,2% (n = 32) analiziranih uzoraka bilo je negativno na krvno brašno.U skupini LLIN + Bti, udio žena koje su primale ljudsku krv bio je 25,7% (n = 100) u usporedbi s 54,8% (n = 213) u skupini samo LLIN (Dodatna datoteka 5: Tablica S5).
Ukupno 308 ampera.P. gambiae testiran je kako bi se identificirali članovi kompleksa vrsta i infekcija P. falciparum (Dodatna datoteka 4: Tablica S4).Dvije "srodne vrste" koegzistiraju na području istraživanja, naime An.gambiae ss (95,1%, n = 293) i An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss bile su značajno niže u skupini koja je primala LLIN + Bti nego u skupini koja je primala sam LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001).Sličan udio komaraca vrste Anopheles pronađen je u skupini LLIN + Bti (3,6%, n = 11) i skupini samo LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118).Prevalencija infekcije Plasmodium falciparum među An.SL u Gambiji bio je 11,4% (n = 35).Stope infekcije Plasmodium falciparum.Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u skupini koja je primala LLIN + Bti (2,9%, n = 9) nego u skupini koja je primala sam LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01 ], P = 0,006).).U usporedbi s komarcima Anopheles, komarci Anopheles gambiae imali su najveći udio infekcije Plasmodiumom od 94,3% (n=32).coluzzii samo 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Anketirano je ukupno 2435 osoba iz 400 kućanstava.Prosječna gustoća je 6,1 osoba po kućanstvu.Stopa posjedovanja LLIN-a među kućanstvima bila je 85% (n = 340), u usporedbi s 15% (n = 60) za kućanstva bez LLIN-a (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Dodatna datoteka 5 : Tablica S5)..Korištenje LLIN-a bilo je 40,7% (n = 990) u skupini LLIN + Bti u usporedbi s 36,2% (n = 882) u skupini koja je primala samo LLIN (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).Prosječna ukupna neto stopa iskorištenosti u području istraživanja bila je 38,4% (n = 1842).Udio djece mlađe od pet godina koja koriste internet bio je sličan u obje ispitivane skupine, s neto stopama korištenja od 41,2% (n = 195) u skupini LLIN + Bti i 43,2% (n = 186) u skupini samo LLIN.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Među djecom u dobi od 5 do 15 godina nije bilo razlike u neto stopama korištenja između 36,3% (n = 250) u skupini LLIN + Bti i 36,9% (n = 250) u skupini samo LLIN (RR = 1,02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Međutim, oni stariji od 15 godina koristili su mreže za krevet 42,7% (n = 554) rjeđe u skupini LLIN + Bti nego 33,4% (n = 439) u skupini samo LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43). ], P <0,001).
Ukupno 2484 klinička slučaja zabilježena su u Zdravstvenom centru Napier između ožujka 2018. i veljače 2020. Prevalencija kliničke malarije u općoj populaciji bila je 82,0% svih slučajeva kliničke patologije (n = 2038).Godišnje lokalne stope incidencije malarije u ovom području istraživanja bile su 479,8‰ i 297,5‰ prije i nakon liječenja Bti-jem (Tablica 2).
Vrijeme objave: 1. srpnja 2024