Instaliranjetretirano insekticidomMreže za prozore (ITN) na otvorenim strehama, prozorima i otvorima zidova u neojačanim kućama potencijalna su mjera suzbijanja malarije. Moguspriječiti komarceulazak u dom, pružajući letalne i subletalne učinke na vektore malarije i potencijalno smanjujući prijenos malarije. Stoga smo proveli epidemiološko istraživanje u tanzanijskim kućanstvima kako bismo procijenili učinkovitost mreža za prozore tretiranih insekticidima (ITN) u zaštiti od infekcije malarijom i vektora u zatvorenom prostoru.
U okrugu Charinze u Tanzaniji, 421 kućanstvo nasumično je raspoređeno u dvije skupine. Od lipnja do srpnja 2021., mreže protiv komaraca koje sadrže deltametrin i sinergist postavljene su na strehe, prozore i zidne otvore u jednoj skupini, dok druga skupina nije. Nakon postavljanja, na kraju duge kišne sezone (lipanj/srpanj 2022., primarni ishod) i kratke kišne sezone (siječanj/veljača 2022., sekundarni ishod), svi članovi kućanstva koji su sudjelovali (u dobi od ≥6 mjeseci) podvrgnuti su kvantitativnom PCR testiranju na infekciju malarijom. Sekundarni ishodi uključivali su ukupan broj komaraca po klopci po noći (lipanj/srpanj 2022.), nuspojave mjesec dana nakon postavljanja mreže (kolovoz 2021.) te kemobioraspoloživost i ostatke godinu dana nakon upotrebe mreže (lipanj/srpanj 2022.). Na kraju ispitivanja, kontrolna skupina također je primila mreže protiv komaraca.
Studija nije mogla donijeti zaključke zbog nedovoljne veličine uzorka uslijed odbijanja nekih stanovnika da sudjeluju. Za procjenu ove intervencije potrebno je veliko kontrolirano ispitivanje s randomiziranim klasterima, idealno s ugradnjom mreža za prozore tretiranih insekticidom dugotrajnog djelovanja.
Podaci o prevalenciji malarije analizirani su korištenjem pristupa prema protokolu, što znači da su iz analize isključene osobe koje su putovale unutar dva tjedna prije istraživanja ili uzimale lijekove protiv malarije.
Budući da je broj komaraca uhvaćenih tijekom procjene bio malen, za određivanje broja komaraca u prostoriji korišten je samo neprilagođeni negativni binomni regresijski model za broj komaraca uhvaćenih po noći svakom klopkom.
Od 450 kućanstava koja su ispunjavala uvjete odabranih u svih devet sela, devet je isključeno jer prije randomizacije nisu imala otvorene krovove ili prozore. U svibnju 2021. 441 kućanstvo podvrgnuto je jednostavnoj randomizaciji stratificiranoj po selu: 221 kućanstvo dodijeljeno je skupini s inteligentnim sustavom ventilacije (IVS), a preostalih 220 kontrolnoj skupini. Na kraju je 208 odabranih kućanstava dovršilo instalaciju IVS-a, dok je 195 ostalo u kontrolnoj skupini (Slika 3).
Neke studije sugeriraju da bi ITS mogao biti učinkovitiji u zaštiti od malarije u određenim dobnim skupinama, stambenim objektima ili kada se koristi s mrežama protiv komaraca. Prijavljeno je da je pristup proizvodima za suzbijanje malarije, posebno mrežama protiv komaraca, ograničen, posebno među djecom školske dobi.[46] Niska dostupnost mreža u kućanstvima doprinosi ograničenoj upotrebi mreža unutar kućanstava, a djeca školske dobi često su zanemarena, što postaje izvor trajnog prijenosa malarije.[16, 47, 48] Tanzanija provodi tekuće programe distribucije, uključujući program školskih mreža, kako bi se povećao pristup mrežama protiv komaraca za djecu školske dobi.[14, 49] S obzirom na nisku razinu dostupnosti mreža (50%) u vrijeme istraživanja i činjenicu da ova skupina može imati više poteškoća s pristupom mrežama, ITS je možda pružio zaštitu ovoj skupini, čime je popunio prazninu u zaštiti u korištenju mreža. Stambene strukture su prethodno povezane s povećanim prijenosom malarije; na primjer, pukotine u zidovima od blata i rupe u tradicionalnim krovovima olakšavaju ulazak komaraca.[8] Međutim, nema dokaza koji bi potkrijepili ovu tvrdnju; Analiza studijskih skupina prema vrsti zida, vrsti krova i prethodnoj upotrebi ITN-a nije pokazala razliku između kontrolne skupine i ITN skupine.
Iako su kućanstva koja su koristila sustav za kontrolu komaraca u zatvorenom prostoru (ITS) imala manje uhvaćenih komaraca vrste Anopheles po klopci po noći, razlika je bila mala u usporedbi s kućanstvima bez ITS-a. Niža stopa hvatanja u kućanstvima koja su koristila ITS može biti posljedica njegove učinkovitosti protiv ključnih vrsta komaraca koji se hrane i gnijezde u zatvorenom prostoru (npr. Anopheles gambiae [50]), ali može biti manje učinkovita protiv vrsta komaraca koje su vjerojatnije aktivne na otvorenom (npr. Anopheles africanus). Nadalje, trenutni ITS-ovi možda ne sadrže optimalne i uravnotežene koncentracije piretroida i PBO-a te stoga možda nisu dovoljno učinkoviti protiv Anopheles gambiae otpornog na piretroide, kao što je prikazano u poluterenskoj studiji [Odufuwa, u pripremi]. Ovaj rezultat također može biti posljedica nedovoljne statističke snage. Za otkrivanje razlike od 10% između ITS skupine i kontrolne skupine s 80% statističke snage, bilo je potrebno 500 kućanstava za svaku skupinu. Da stvar bude gora, studija se poklopila s neobičnom klimom u Tanzaniji te godine, s povišenim temperaturama i smanjenom količinom oborina[51], što je moglo negativno utjecati na prisutnost i preživljavanje komaraca Anopheles[52] i moglo je dovesti do smanjenja ukupnog broja komaraca tijekom razdoblja istraživanja. Nasuprot tome, postojala je mala razlika u prosječnoj dnevnoj gustoći Culex pipiens pallens u kućama s ITS-om u usporedbi s kućama bez njega. Kao što je prethodno spomenuto [Odufuwa, u tisku], ovaj fenomen može biti posljedica specifične tehnologije dodavanja piretroida i PBO-a u ITS, što ograničava njihov insekticidni učinak na Culex pipiens. Nadalje, za razliku od komaraca Anopheles, Culex pipiens može ući u zgrade kroz vrata, kao što je utvrđeno u kenijskoj studiji[24] i entomološkoj studiji u Tanzaniji[53]. Ugradnja mrežastih vrata može biti nepraktična i povećat će rizik od izloženosti stanara insekticidima. Komarci vrste Anopheles prvenstveno ulaze kroz strehe[54], a intervencije velikih razmjera mogu imati najveći utjecaj na gustoću komaraca, što pokazuje modeliranje temeljeno na podacima SFS-a [Odufuwa, u tisku].
Nuspojave koje su prijavili tehničari i sudionici bile su u skladu s poznatim reakcijama na izloženost piretroidima [55]. Značajno je da se većina prijavljenih nuspojava povukla unutar 72 sata od izloženosti, budući da je samo vrlo mali broj (6%) članova obitelji zatražio liječničku pomoć, a svi sudionici primili su besplatnu medicinsku skrb. Visoka učestalost kihanja uočena među 13 tehničara (65%) bila je povezana s nekorištenjem priloženih maski, navodeći nelagodu i moguću vezu s COVID-19. Buća istraživanja mogla bi razmotriti obvezno nošenje maski.
U okrugu Charinze nisu uočene značajne razlike u stopama incidencije malarije ili populacijama komaraca u zatvorenom prostoru između kućanstava sa i bez zaštitne mreže za prozore tretirane insekticidima. To je vjerojatno posljedica dizajna studije, svojstava i ostataka insekticida te visokog odustajanja sudionika. Unatoč nedostatku značajnih razlika, uočeno je smanjenje incidencije parazita na razini kućanstva tijekom duge kišne sezone, posebno među djecom školske dobi. Populacije komaraca Anopheles u zatvorenom prostoru također su se smanjile, što ukazuje na potrebu za daljnjim istraživanjem. Stoga se, kako bi se osiguralo kontinuirano sudjelovanje sudionika, preporučuje kontrolirani dizajn s klaster randomizacijom, u kombinaciji s aktivnim angažmanom zajednice i informiranjem javnosti.
Vrijeme objave: 21. studenog 2025.